醫(yī)療保險(xiǎn)論文精華（15篇）
無(wú)論是在學(xué)校還是在社會(huì)中，大家總少不了接觸論文吧，論文是一種綜合性的文體，通過(guò)論文可直接看出一個(gè)人的綜合能力和專業(yè)基礎(chǔ)。相信很多朋友都對(duì)寫論文感到非�？鄲腊桑韵率切【幷淼尼t(yī)療保險(xiǎn)論文，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文1
隨著新醫(yī)改政策不斷深化，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)三位一體的醫(yī)療保障模式逐步確立，我國(guó)醫(yī)療保障改革事業(yè)取得重大進(jìn)展。但是，我國(guó)醫(yī)療保障改革依舊面臨管理粗放、運(yùn)營(yíng)效率低、監(jiān)管能力弱、制度協(xié)同能力不強(qiáng)等問(wèn)題，這些問(wèn)題與我國(guó)醫(yī)療保障改革缺乏人才支撐，特別是大量高素質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才的支撐是分不開(kāi)的。醫(yī)療保障制度運(yùn)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)迫切需要大量既了解新醫(yī)改政策法規(guī)、理解醫(yī)療行業(yè)發(fā)展規(guī)律、熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行規(guī)律，又能夠運(yùn)用管理學(xué)、醫(yī)學(xué)、保險(xiǎn)學(xué)知識(shí)和技能解決各類具體問(wèn)題的醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才。因此，作為培養(yǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)人才重要基地的高等院校有必要深刻理解醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才的基本內(nèi)涵，理清新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的具體要求，思考完善醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的具體措施，培養(yǎng)大量高素質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才，以滿足醫(yī)療保障改革事業(yè)的人才需求。
一、醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才的基本內(nèi)涵
醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才是指掌握醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、金融保險(xiǎn)學(xué)等基礎(chǔ)理論，具備一定的計(jì)算機(jī)與財(cái)務(wù)知識(shí)，熟悉醫(yī)療保障領(lǐng)域的基本理論、法規(guī)與政策，能夠運(yùn)用醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)技能和方法，創(chuàng)新醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)與運(yùn)營(yíng)管理的應(yīng)用型人才。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才的職業(yè)崗位與醫(yī)療保障制度模式緊密相關(guān)，由職業(yè)崗位要求所決定的人才內(nèi)涵也將隨著醫(yī)療保障制度的變遷而不斷演變�？傮w來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保障制度產(chǎn)生與發(fā)展的過(guò)程，是一個(gè)從理念、制度構(gòu)成到制度設(shè)計(jì)再到制度實(shí)施的過(guò)程，是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識(shí)、轉(zhuǎn)化為醫(yī)療保障實(shí)踐的過(guò)程。按照醫(yī)療保險(xiǎn)人才在這個(gè)過(guò)程中所發(fā)揮作用的性質(zhì)不同可以劃分為理論型和應(yīng)用型兩大類人才。理論型醫(yī)療保險(xiǎn)人才富有創(chuàng)新能力和研究興趣，主要承擔(dān)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識(shí)的重任；應(yīng)用型醫(yī)療保險(xiǎn)人才把發(fā)現(xiàn)的規(guī)律、創(chuàng)造的知識(shí)變成可以實(shí)施或接近實(shí)施的制度形態(tài)，主要承擔(dān)醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)、制度運(yùn)營(yíng)管理與操作的任務(wù)。
同時(shí)，依據(jù)應(yīng)用型人才運(yùn)用的知識(shí)和能力所包含的創(chuàng)新程度、所解決問(wèn)題的復(fù)雜程度，還可以將醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才進(jìn)一步細(xì)分為專家型、管理型和實(shí)務(wù)型等不同層次的人才類型。專家型人才主要依靠所學(xué)專業(yè)基本理論、專門知識(shí)和基本技能，將醫(yī)療保障原理及知識(shí)轉(zhuǎn)化為制度方案與政策設(shè)計(jì)；管理型人才主要從事醫(yī)療保障產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、運(yùn)營(yíng)決策與管理等活動(dòng)，將醫(yī)療保障制度與政策轉(zhuǎn)化為具有某種保障功能的產(chǎn)品并制訂相應(yīng)的運(yùn)行規(guī)則；實(shí)務(wù)型人才則熟悉醫(yī)療保障運(yùn)行規(guī)則與業(yè)務(wù)流程，依靠熟練實(shí)務(wù)技能來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障產(chǎn)品的各項(xiàng)具體功能。基于醫(yī)療保險(xiǎn)人才內(nèi)涵以及對(duì)不同類型的應(yīng)用型人才職能的基本認(rèn)知，可以歸結(jié)出醫(yī)療保險(xiǎn)不同層次應(yīng)用型人才應(yīng)具備的知識(shí)能力要素。
二、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的新要求
新醫(yī)改就我國(guó)醫(yī)療保障改革目標(biāo)、體系框架、政策法規(guī)、疾病分類與病案管理、藥品目錄與處方制度運(yùn)營(yíng)、監(jiān)督管理以及信息技術(shù)平臺(tái)建設(shè)等方面管理、健康風(fēng)險(xiǎn)管理、醫(yī)療保險(xiǎn)的核保與理賠提出了指導(dǎo)性改革要求，從而對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)人才培療保險(xiǎn)基金管理、醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)等業(yè)務(wù)內(nèi)容。養(yǎng)，特別是應(yīng)用型人才培養(yǎng)提出了新要求。醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員必須掌握不同學(xué)科的知識(shí)與專門
1.強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)踐，突出知識(shí)的應(yīng)用性。
技能，能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、理學(xué)、法學(xué)新醫(yī)改要求做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)等學(xué)科知識(shí)相融合，把保險(xiǎn)技能、醫(yī)學(xué)技能、風(fēng)險(xiǎn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和管理技能系統(tǒng)集成，善于運(yùn)用醫(yī)療保障信息系統(tǒng)開(kāi)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接，改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算展工作，對(duì)醫(yī)療服務(wù)實(shí)施有效監(jiān)控，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，其目的是提高醫(yī)療保障制度的彈性，更大基金的使用效率。
2.不斷學(xué)習(xí)，勇于創(chuàng)新。
新醫(yī)改要求發(fā)揮醫(yī)療保障制度在緩解“看病貴、看病難”等方場(chǎng)力量，創(chuàng)新醫(yī)療保障的經(jīng)辦管理模式，發(fā)展以商面發(fā)揮的功能和作用。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員必業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)。醫(yī)療保障經(jīng)辦管理必須理論聯(lián)系實(shí)踐，準(zhǔn)確把握現(xiàn)行醫(yī)療保障制度模式的不斷創(chuàng)新必將對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)職業(yè)崗位的內(nèi)涵和征，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接和異地就醫(yī)服務(wù)與管理外延產(chǎn)生影響，也對(duì)從業(yè)人員的'知識(shí)、技能和素質(zhì)過(guò)程中存在的各種問(wèn)題與障礙，運(yùn)用管理學(xué)和醫(yī)療提出新的要求。作為醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才，只有不保險(xiǎn)專業(yè)理論、知識(shí)和技能，創(chuàng)新醫(yī)療保障制度和不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，才能具備與醫(yī)療保障的政策設(shè)計(jì)，改進(jìn)管理方案和運(yùn)營(yíng)規(guī)則，構(gòu)建高效的實(shí)踐要求相適應(yīng)的知識(shí)、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)。只有通過(guò)醫(yī)療保障信息平臺(tái)，有效化解制度銜接問(wèn)題，消除不斷學(xué)習(xí)并在實(shí)踐中不斷應(yīng)用和驗(yàn)證，才能將不同各種就醫(yī)結(jié)算障礙。學(xué)科知識(shí)不斷融合，技能不斷集成，具備適應(yīng)崗位。
3.融合不同學(xué)科知識(shí)，集成多種專業(yè)技能。
變動(dòng)的能力。我國(guó)醫(yī)療保障改革碰到的許多新問(wèn)題新醫(yī)改要求強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控，完善支付可能是前所未有的，其復(fù)雜程度之高，很難從教科書上或國(guó)外經(jīng)驗(yàn)直接獲得答案，需要醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，查閱資料，探索規(guī)律，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從中找出解決問(wèn)題的方法。醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員需要具備自主學(xué)習(xí)能力和開(kāi)拓創(chuàng)新精神，在醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)、政策法規(guī)、運(yùn)營(yíng)管理、技術(shù)工具等方面善于學(xué)習(xí)、善于借鑒、善于總結(jié)、不斷創(chuàng)新、大膽實(shí)踐。
4.增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任意識(shí)，凝聚團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。
醫(yī)療保障制度的改革是新醫(yī)改核心內(nèi)容之一，是關(guān)系民生的重大改革。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才不僅要有較高的專業(yè)素養(yǎng)，還要有高度的社會(huì)責(zé)任意識(shí)才能保證改革沿著正確方向推進(jìn)，使醫(yī)療保障制度惠及廣大的參保人群，改善人民群眾的健康狀況。同時(shí)，醫(yī)療保障制度是一項(xiàng)業(yè)務(wù)范圍廣、利益關(guān)系復(fù)雜的疾病風(fēng)險(xiǎn)保障制度，涉及制度設(shè)計(jì)、政策規(guī)劃、管理決策、組織實(shí)施和評(píng)估評(píng)價(jià)等工作，這些工作單憑一己之力是無(wú)法完成的，需要大量不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員通過(guò)合理分工、明確功能、精心組織、有序協(xié)作向民眾提供廣覆蓋、分層級(jí)、多樣化、高效率的醫(yī)療保障服務(wù)。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才高度的社會(huì)責(zé)任意識(shí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神是確保醫(yī)療保障制度改革取得成功的必要條件。
三、新醫(yī)改背景下完善醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的措施
1.制定基于醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才內(nèi)涵的培養(yǎng)方案。
高校應(yīng)用型人才培養(yǎng)方案的制定需要依據(jù)高等教育改革綱要，結(jié)合辦學(xué)理念、辦學(xué)資源與辦學(xué)定位，圍繞社會(huì)對(duì)人才的需求特征和學(xué)生全面發(fā)展的具體需要，明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建“按社會(huì)需求設(shè)專業(yè)，按就業(yè)要求設(shè)課程，結(jié)合課程與學(xué)生特點(diǎn)靈活施教”的人才培養(yǎng)體系，形成科學(xué)合理、切實(shí)可行的人才培養(yǎng)方案。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)方案需要回應(yīng)醫(yī)療保障改革的基本要求，既要加強(qiáng)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)，也要重視以實(shí)際應(yīng)用能力培養(yǎng)為核心的實(shí)踐教學(xué)，使學(xué)生具備較扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和良好的學(xué)習(xí)能力和動(dòng)手能力，適應(yīng)新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療保障改革的新要求，避免出現(xiàn)“功底淺薄，后勁不足”的現(xiàn)象。同時(shí)，鑒于當(dāng)前大多數(shù)高校醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)歸類于管理學(xué)科，習(xí)慣于依據(jù)管理學(xué)專業(yè)特點(diǎn)制定培養(yǎng)方案，一定程度上忽視了醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的交叉學(xué)科和跨學(xué)科特點(diǎn)。因此，在制定培養(yǎng)方案時(shí)，有必要適當(dāng)?shù)瘜I(yè)的學(xué)科特點(diǎn)。高校應(yīng)在牢牢把握醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，從職業(yè)崗位所需的知識(shí)能力要素結(jié)構(gòu)來(lái)設(shè)置培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)規(guī)格以及相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，突出針對(duì)性和應(yīng)用性。
2.優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程體系設(shè)置。
課程體系是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)規(guī)格的基本載體。醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程體系應(yīng)包括知識(shí)基礎(chǔ)課程、大類學(xué)科基礎(chǔ)課程、專業(yè)核心課程和專業(yè)方向和跨學(xué)科選修課程。其中知識(shí)基礎(chǔ)課程要充分考慮學(xué)生未來(lái)發(fā)展需要，培養(yǎng)學(xué)生具備基本的知識(shí)結(jié)構(gòu)、技能和素質(zhì)。同時(shí)也可以考慮開(kāi)設(shè)通識(shí)課程選修課，進(jìn)一步拓展學(xué)生的基本素質(zhì)；大類學(xué)科基礎(chǔ)課程則著重為學(xué)生打造較為扎實(shí)的醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、金融保險(xiǎn)學(xué)等學(xué)科的基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本技能；專業(yè)核心課程要保持相對(duì)穩(wěn)定，一般保留7門課程，以交叉學(xué)科課程為主(如醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)、保險(xiǎn)精算學(xué)、保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理等課程)，反映專業(yè)的交叉性學(xué)科特征。教學(xué)內(nèi)容強(qiáng)調(diào)理論性和實(shí)務(wù)性相結(jié)合，突出多學(xué)科知識(shí)的融合性和應(yīng)用性，體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)職業(yè)崗位對(duì)知識(shí)、能力和素質(zhì)的基本要求；專業(yè)方向和跨學(xué)科選修課程可以根據(jù)學(xué)生的個(gè)性和興趣，實(shí)施多元化的課程設(shè)置以供學(xué)生自主選擇，達(dá)到擴(kuò)充學(xué)生的理論知識(shí)視野和培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)的目的，使學(xué)生更加明確醫(yī)療保險(xiǎn)職業(yè)與崗位對(duì)知識(shí)、能力和素質(zhì)的具體要求，為將來(lái)選擇就業(yè)，從事職業(yè)活動(dòng)作好準(zhǔn)備。
3.培養(yǎng)學(xué)生社會(huì)責(zé)任意識(shí)、綜合實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。
實(shí)踐教學(xué)是鞏固理論知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、培育職業(yè)精神、拓展實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的重要手段和基本途徑。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于實(shí)踐教學(xué)，在制定培養(yǎng)方案時(shí)需要專門設(shè)置實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建與理論課程體系相配套、相銜接的實(shí)踐教學(xué)體系，在實(shí)踐教學(xué)的過(guò)程中培養(yǎng)和提高學(xué)生的動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力。實(shí)踐教學(xué)體系由實(shí)驗(yàn)課、實(shí)訓(xùn)課、學(xué)科競(jìng)賽、學(xué)生科研、畢業(yè)實(shí)習(xí)(論文設(shè)計(jì))等多個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成，包括專業(yè)核心課程和專業(yè)方向課程開(kāi)設(shè)的實(shí)驗(yàn)課；涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)、醫(yī)療保險(xiǎn)、社保管理、衛(wèi)生監(jiān)管、醫(yī)院管理與病案管理等課程內(nèi)容的實(shí)訓(xùn)課或短期實(shí)訓(xùn)；以專題演講、程序設(shè)計(jì)、數(shù)學(xué)建模、市場(chǎng)營(yíng)銷等形式組成的學(xué)科競(jìng)賽內(nèi)容以及由“三下鄉(xiāng)”、“挑戰(zhàn)杯”、大學(xué)生科研活動(dòng)以及畢業(yè)實(shí)習(xí)與畢業(yè)論文指導(dǎo)等形式構(gòu)成的社會(huì)實(shí)踐與專業(yè)綜合實(shí)踐活動(dòng)。經(jīng)過(guò)這些實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任意識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神、職業(yè)技能，達(dá)到“鞏固知識(shí)、訓(xùn)練技能、激活創(chuàng)新、服務(wù)社會(huì)”的目的。
4.提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力與問(wèn)題分析解決能力。
當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)中常采用傳統(tǒng)的、以講授教學(xué)法占據(jù)主導(dǎo)的單一教學(xué)模式。在這種“填鴨式”的教學(xué)模式中，教師傳授給學(xué)生的是一些脫離實(shí)踐的知識(shí)而非能力，忽視學(xué)生的主體性；險(xiǎn)認(rèn)知，原本應(yīng)該體現(xiàn)師生共同參與、師生互動(dòng)、教學(xué)相長(zhǎng)的教學(xué)場(chǎng)景難以出現(xiàn)，學(xué)生的應(yīng)用、發(fā)散、創(chuàng)新、逆向等思維無(wú)法在學(xué)習(xí)的過(guò)程中得到體驗(yàn)和展示。因此，有必要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)模式，在教學(xué)方法的選用上應(yīng)由強(qiáng)調(diào)知識(shí)本位的教學(xué)方法向能力本位的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變。通過(guò)采取研討教學(xué)法、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法(課堂與課外、校內(nèi)與校外、專業(yè)與社會(huì)相融合)、案例教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法等多樣化的教學(xué)方法，有效展現(xiàn)多種教學(xué)手段，提升教學(xué)效果。研討教學(xué)與現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法可以使教師與學(xué)生在教學(xué)現(xiàn)場(chǎng)(包括課堂、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等現(xiàn)場(chǎng))相互交流探討，有利于教師即時(shí)指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，激活學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，訓(xùn)練思維模式與技巧。而在采取案例教學(xué)或項(xiàng)目教學(xué)法時(shí)，引入醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的相關(guān)案例或項(xiàng)目進(jìn)行分析討論，便于教師在教學(xué)過(guò)程中將教學(xué)內(nèi)容與實(shí)踐要求相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生在具體情景中的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、思維分析能力與解決問(wèn)題能力，也有助于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立或合作完成項(xiàng)目規(guī)劃、設(shè)計(jì)、執(zhí)行與評(píng)估的綜合實(shí)踐能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文2
一、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制現(xiàn)狀分析
�。ㄒ唬┽t(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制多樣化
醫(yī)療保險(xiǎn)的基金籌集是多方面的，因此財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制管理也會(huì)面臨多樣化的問(wèn)題，對(duì)管理帶來(lái)一定的難度。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系建設(shè)過(guò)程中需要從基金多樣化出發(fā)，優(yōu)化內(nèi)部控制管理體系，才能從根本上提升醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理水平。醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會(huì)計(jì)控制管理需要從基金征繳、管理、發(fā)放等角度出發(fā)，具體實(shí)施過(guò)程中涉及到多個(gè)部門，比如涉及財(cái)政、金融、勞動(dòng)保障、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等部門，各個(gè)環(huán)節(jié)都需要進(jìn)行會(huì)計(jì)管理和控制，因此內(nèi)部會(huì)計(jì)控制管理體系需要不斷優(yōu)化，從多方面出發(fā)，提升財(cái)務(wù)控制管理水平。各個(gè)部門之間財(cái)務(wù)信息和工作流程如果不順暢，對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)管理會(huì)產(chǎn)生重要的影響，因此在實(shí)施過(guò)程中存在財(cái)務(wù)管理難度大的客觀問(wèn)題。
�。ǘ┽t(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)電算化管理方式不足，監(jiān)督效率低下
醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系建設(shè)過(guò)程中需要形成一套通用性強(qiáng)、適應(yīng)性好的社會(huì)保障信息化系統(tǒng)，從而能夠保證財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制能夠?qū)崿F(xiàn)信息化管理，提升會(huì)計(jì)控制的整體效率，同時(shí)對(duì)信息監(jiān)督也會(huì)產(chǎn)生重要的影響。當(dāng)前財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)監(jiān)督效率低下，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理也產(chǎn)生了一定的影響。會(huì)計(jì)控制采取信息化方式，可以促使財(cái)政、勞動(dòng)保障、醫(yī)療衛(wèi)生、金融等部門之間信息溝通更加順暢。通過(guò)信息庫(kù)管理，可以保證醫(yī)療保障體系更好的覆蓋老百姓，不斷調(diào)整會(huì)計(jì)處理方式，讓調(diào)整和監(jiān)管更加科學(xué)合理，保證醫(yī)療基金能夠有效使用和安全運(yùn)行。
�。ㄈ┽t(yī)保基金增值效益低，收支無(wú)法保持平衡狀態(tài)
醫(yī)療保險(xiǎn)需要實(shí)施全面內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，從而能夠促使基金能夠保值、增值，讓醫(yī)�；鹉軌蚋玫陌l(fā)揮作用。從當(dāng)前情況看，醫(yī)�；鸬脑鲋的芰τ邢�，基本只是購(gòu)買國(guó)債和存款，對(duì)其增值效應(yīng)影響不大③。基金管理可以更好的促使個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金結(jié)合，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金收支部門能夠獨(dú)立運(yùn)行，確保基金能夠?qū)崿F(xiàn)收支平衡。這些工作的具體實(shí)現(xiàn)都需要完善的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系，提升會(huì)計(jì)管理水平。從當(dāng)前的情況看，很多參保單位的經(jīng)濟(jì)效益意識(shí)差，很難保證醫(yī)�；鸬脑鲋岛捅Ｖ担�(dāng)前要采取積極有效的工作確�；鹗罩П３制胶狻�
�。ㄋ模┽t(yī)保基金籌資成本高，違規(guī)行為嚴(yán)重
醫(yī)�；鸹I資過(guò)程中存在成本高的現(xiàn)象，因此需要采取完善的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系，降低醫(yī)保基金的籌資成本。具體實(shí)施過(guò)程中還需要各級(jí)人員進(jìn)行組織培訓(xùn)，積極宣傳指導(dǎo)。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制過(guò)程中需要提供重要的人力、物力、財(cái)力支持，從多方面角度降低醫(yī)�；鸹I資成本。個(gè)別地區(qū)存在挪用醫(yī)保違規(guī)行為，對(duì)此行為需要嚴(yán)懲，確保醫(yī)�；鹉軌虻玫胶侠淼睦�，這些工作都需要采取有效的會(huì)計(jì)控制策略。
二、加強(qiáng)醫(yī)保內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的對(duì)策
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)基金籌集和監(jiān)管力度，確保基金能夠安全有效運(yùn)行
醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制中，主要是對(duì)基金進(jìn)行運(yùn)行管理，從會(huì)計(jì)角度出發(fā)加強(qiáng)基金的監(jiān)管，確保基金能夠得到安全合理的運(yùn)行。醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)體系需要形成全方位、立體式監(jiān)督模式，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的健康高效運(yùn)行。醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制過(guò)程中需要借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)手段對(duì)會(huì)計(jì)活動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)。還能對(duì)病人的權(quán)利進(jìn)行保護(hù)，對(duì)病人的用藥、就醫(yī)、收費(fèi)等情況進(jìn)行全面評(píng)估。通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)計(jì)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，對(duì)發(fā)現(xiàn)基金進(jìn)行截留，對(duì)挪用行為進(jìn)行責(zé)任追究，確保醫(yī)保內(nèi)部會(huì)計(jì)控制管理更加科學(xué)。
�。ǘ┮�(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部基金分配和使用，實(shí)現(xiàn)基金的全面收支平衡
醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系實(shí)施過(guò)程中需要根據(jù)相關(guān)政策，采取有效的分配和管理工作，全面提升社會(huì)保險(xiǎn)基金運(yùn)行效率。規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)制定科學(xué)合理的政策，防止各種違規(guī)現(xiàn)象產(chǎn)生。會(huì)計(jì)控制需要發(fā)揮監(jiān)督和管理的作用，推動(dòng)基金管理收支平衡工作順利開(kāi)展。醫(yī)�；鹜ㄟ^(guò)合理的會(huì)計(jì)手段，可以實(shí)現(xiàn)價(jià)值投資，保證其增值。醫(yī)療保險(xiǎn)需要通過(guò)會(huì)計(jì)手段，保證基金的分配、預(yù)算、使用更加科學(xué)，提升會(huì)計(jì)控制水平。
�。ㄈ┨岣邥�(huì)計(jì)職業(yè)素養(yǎng)，強(qiáng)化內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督管理，完善醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度
醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系建設(shè)過(guò)程中需要強(qiáng)化監(jiān)督作用，積極實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)制度創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制科學(xué)化合理化，逐步消除財(cái)務(wù)控制管理風(fēng)險(xiǎn)，提升內(nèi)部會(huì)計(jì)管理水平。醫(yī)療保險(xiǎn)建立完善的內(nèi)部會(huì)計(jì)管理制度，可以保證基金能夠真實(shí)、全面、準(zhǔn)確的運(yùn)行。會(huì)計(jì)內(nèi)部控制過(guò)程中需要加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員培訓(xùn)，努力提高會(huì)計(jì)素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)技能和職業(yè)道德的雙重考核，全面提升內(nèi)部會(huì)計(jì)控制水平，為實(shí)現(xiàn)基金的有效管理營(yíng)造良好的氛圍。醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系建設(shè)過(guò)程中需要健全預(yù)警機(jī)制，對(duì)醫(yī)�；疬\(yùn)行過(guò)程中產(chǎn)生的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取有效的手段進(jìn)行控制，建立完善的.風(fēng)險(xiǎn)控制制度，全面提升會(huì)計(jì)人員的職業(yè)素養(yǎng)和管理水平，從制度上保證醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部控制體系更加完善。
�。ㄋ模┘哟筢t(yī)保財(cái)政投入，形成安全的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制基金運(yùn)行機(jī)制
醫(yī)�；鹪谶\(yùn)行過(guò)程中需要通過(guò)會(huì)計(jì)手段進(jìn)行各類風(fēng)險(xiǎn)防控，確保基金能夠在安全的環(huán)境下合理運(yùn)行。從基金來(lái)源角度看，需要建立完善的財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制，確�；鹉軌虻玫娇茖W(xué)合理的補(bǔ)充，不斷加大對(duì)醫(yī)保的財(cái)政投入，逐步提高財(cái)政支出比重，提升醫(yī)保運(yùn)行效率。通過(guò)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，可以保證基金的安全運(yùn)行。醫(yī)保內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系需要從多個(gè)指標(biāo)出發(fā)進(jìn)行優(yōu)化，保證內(nèi)部控制模式更加科學(xué)合理，實(shí)現(xiàn)基金的有效運(yùn)行。醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系與完善的財(cái)務(wù)管理是分不開(kāi)的，因此需要從會(huì)計(jì)、管理、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等方面建立一體化管理模式，推動(dòng)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作水平不斷提升，保證醫(yī)保基金能夠?qū)崿F(xiàn)真正的保值、增值，確保收支平衡，基金能夠安全平穩(wěn)運(yùn)行。
三、總結(jié)
我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系實(shí)施過(guò)程中需要建立完善的架構(gòu)，從基金來(lái)源、基金用途、基金增值等方面進(jìn)行結(jié)構(gòu)優(yōu)化，全面提升基金的運(yùn)行效率，讓醫(yī)療保險(xiǎn)能夠更好的服務(wù)廣大人民。建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助體系，通過(guò)會(huì)計(jì)手段進(jìn)行監(jiān)督。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文3
【摘要】
當(dāng)前，全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度減緩，國(guó)內(nèi)外經(jīng)濟(jì)形勢(shì)不斷變化。近幾年來(lái)，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度也開(kāi)始減緩。在這種經(jīng)濟(jì)大環(huán)境下，我國(guó)必須不斷擴(kuò)大內(nèi)需，促進(jìn)消費(fèi)，以此來(lái)拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。而我國(guó)開(kāi)展的各項(xiàng)社會(huì)保障，是擴(kuò)大內(nèi)需，促進(jìn)消費(fèi)，拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的重要手段，同時(shí)，社會(huì)保障也是促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展，經(jīng)濟(jì)持續(xù)穩(wěn)定增長(zhǎng)的重要保障。醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是社會(huì)各界普遍關(guān)注的熱點(diǎn)。正因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭消費(fèi)有著較為復(fù)雜的影響，才能有效促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。本文就醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭消費(fèi)的影響進(jìn)行分析，探尋其中的影響因素和影響結(jié)果，并就此提出對(duì)策和建議。
【關(guān)鍵詞】
城鎮(zhèn)居民;醫(yī)療保險(xiǎn);家庭消費(fèi)
在城鎮(zhèn)居民的生活中，良好的醫(yī)療保障是提升居民生活質(zhì)量的重要措施。基本的醫(yī)療保險(xiǎn)就是為了滿足城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療健康服務(wù)的需求以及對(duì)其中風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)，制定的重要社會(huì)保障制度。同時(shí)，隨著醫(yī)療保障制度的制定與不斷發(fā)展完善，根據(jù)相關(guān)研究證明，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)城鎮(zhèn)居民的家庭消費(fèi)具有一定的促進(jìn)作用。因此，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不僅是對(duì)應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的一種有效措施，同時(shí)也是促進(jìn)家庭消費(fèi)，擴(kuò)大內(nèi)需，從而拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)新的增長(zhǎng)的重要舉措。因此，現(xiàn)階段十分有必要對(duì)其中的影響進(jìn)行重要分析，以尋求有針對(duì)性的政策，促進(jìn)消費(fèi)增長(zhǎng)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
一、醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民家庭消費(fèi)相關(guān)概述
城鎮(zhèn)居民的社會(huì)保險(xiǎn)中，養(yǎng)老保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)是最為主要的兩個(gè)類別。其中，醫(yī)療保險(xiǎn)主要是指當(dāng)居民在生病或者受到意外傷害后需要進(jìn)行就醫(yī)，而就醫(yī)過(guò)程中一定比例的資金、物質(zhì)及服務(wù)，可以由社會(huì)進(jìn)行承擔(dān)。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是為居民提供醫(yī)療保障，應(yīng)對(duì)可能到來(lái)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度。城鎮(zhèn)居民，一般是指在城鎮(zhèn)當(dāng)中，具有城鎮(zhèn)戶口的居民，即從事非農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的城鎮(zhèn)合法公民。通常來(lái)說(shuō)，所謂城鎮(zhèn)，是指具有縣級(jí)以上城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)的地區(qū)，且常住人口在兩千人以上，一般這個(gè)地區(qū)50%以上的人口屬于城鎮(zhèn)戶口，即城鎮(zhèn)居民。而城鎮(zhèn)居民的家庭消費(fèi)，就是指城鎮(zhèn)居民在日常生活中的一切支出，如衣食住行、醫(yī)療保健、教育等重要支出。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局全國(guó)年度統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，自20xx年到20xx年，我國(guó)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)逐年增加，到20xx年參保人數(shù)接近311449萬(wàn)人，是20xx年的7倍。見(jiàn)表1。由此可見(jiàn)城鎮(zhèn)居民可享受到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策所帶來(lái)的權(quán)利與福利。
二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭消費(fèi)的影響
20xx年，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局曾受北京奧爾多投資咨詢有限公司委托，對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭消費(fèi)的營(yíng)銷進(jìn)行了數(shù)據(jù)調(diào)查和分析，調(diào)查統(tǒng)計(jì)的范圍較為廣泛，分別選取12個(gè)省份的41個(gè)城鎮(zhèn)，經(jīng)過(guò)篩選，提出無(wú)效樣本，最終獲得有效樣本4694個(gè)。隨后對(duì)這些樣本進(jìn)行了各方面的分析，對(duì)其醫(yī)療保險(xiǎn)繳納情況以及家庭的歷年消費(fèi)情況以及家庭在醫(yī)療保健方面的總支出等方面進(jìn)行了調(diào)查和分析。調(diào)查顯示，在家庭消費(fèi)支出方面，參與了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民和沒(méi)有參與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的居民相比，在家庭總消費(fèi)支出上存在一定差距。參與了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的消費(fèi)支出費(fèi)用較高，比沒(méi)有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民消費(fèi)高6個(gè)百分點(diǎn)。調(diào)查結(jié)果表明，城鎮(zhèn)居民參與醫(yī)療保險(xiǎn)，有助于總體消費(fèi)需求的增加，拉動(dòng)內(nèi)需，促進(jìn)消費(fèi)。在整個(gè)調(diào)查分析過(guò)程中，對(duì)消費(fèi)支出情況的營(yíng)銷因素進(jìn)行了分析，分析消費(fèi)支出的增加是否與基本城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)，購(gòu)買城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和沒(méi)有購(gòu)買的家庭，兩者之間在家庭消費(fèi)支出問(wèn)題上是否存在顯著的差距。分析結(jié)論得出，購(gòu)買城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)因素，與城鎮(zhèn)家庭消費(fèi)支出存在影響關(guān)系，但是購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)與沒(méi)有購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)兩者之間的禪意并不是特別顯著。也就是說(shuō)，兩者之間的關(guān)系不明顯。蘇春紅等人20xx年進(jìn)一步對(duì)這些影響因素進(jìn)行了實(shí)證分析，數(shù)據(jù)表明，城鎮(zhèn)居民購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)其家庭消費(fèi)支出的影響力度較小，沒(méi)有顯著的影響。在調(diào)查分析過(guò)程中，數(shù)據(jù)表明，在其他變量保持不變的情況下，如家庭各成員的健康情況維持在一個(gè)平衡的狀態(tài)下，購(gòu)買了基本城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭，與沒(méi)有購(gòu)買的家庭相比較，兩者之間的差異為6%。因此來(lái)說(shuō)，城鎮(zhèn)居民購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)家庭消費(fèi)支出具有一定的促進(jìn)作用，一定程度上拉動(dòng)了需求與消費(fèi)，降低了家庭儲(chǔ)蓄，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展具有促進(jìn)作用。通過(guò)以上各項(xiàng)研究和分析，可以得出兩個(gè)主要結(jié)論:第一，城鎮(zhèn)居民購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)家庭消費(fèi)具有影響。城鎮(zhèn)居民購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭，相比沒(méi)有購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭，家庭消費(fèi)支出要多出6%。但是兩者之間的差異并不是特別顯著;第二，通過(guò)進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)，是否購(gòu)買城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，影響家庭消費(fèi)支出最為明顯的是中等收入的家庭，其次是低等收入的家庭，最不明顯的是高等收入的家庭。
三、政策建議
(一)完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系。研究表明，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，能夠有效促進(jìn)家庭消費(fèi)支出，提升城鎮(zhèn)消費(fèi)水平，有效拉動(dòng)內(nèi)需，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。因此，對(duì)于政府來(lái)說(shuō)，首先應(yīng)該不斷完善城鎮(zhèn)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，爭(zhēng)取全民覆蓋社會(huì)醫(yī)療保障體系。要讓在城鎮(zhèn)居住的居民，都能購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)，和享受到應(yīng)有的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。其次，政府還需要加大在財(cái)政方面的支持，留出相應(yīng)的一部分給醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)資金，為城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系進(jìn)行足夠的資金投入，增加低收入人群的.醫(yī)療保障投入。此外還要加大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金的使用情況公開(kāi)透明化，建成資金使用情況公開(kāi)制度，并按期向社會(huì)各界進(jìn)行使用情況的公布，讓公眾能夠參與到資金使用情況的監(jiān)督當(dāng)中來(lái)，鼓勵(lì)社會(huì)各界積極對(duì)不良用款、違法用款行為進(jìn)行舉報(bào)，嚴(yán)格限制出現(xiàn)損害人民利益的情況。(二)增加城鎮(zhèn)居民收入。要想有效提升居民的消費(fèi)水平，增加居民的收入是主要選擇。因此，要大力提升城鎮(zhèn)居民的收入。首先，在政府方面，要積極促進(jìn)城鎮(zhèn)居民的就業(yè)問(wèn)題。構(gòu)建完善的就業(yè)機(jī)制，并增加就業(yè)問(wèn)題的財(cái)政投入，積極引導(dǎo)企業(yè)進(jìn)行產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型和升級(jí)，勞動(dòng)密集型企業(yè)要逐漸向技術(shù)密集型企業(yè)轉(zhuǎn)型。同時(shí)，政府要保障好就業(yè)，落實(shí)有利于居民就業(yè)的相關(guān)政策，積極調(diào)查居民的就業(yè)情況，對(duì)于未就業(yè)的，要想法設(shè)法促進(jìn)就業(yè)。如組織社會(huì)公益性的技能培訓(xùn)，培養(yǎng)居民的技能，幫助居民有效就業(yè)。其次，要保障好居民的工資收入，制定合理的工資收入增長(zhǎng)方案，以及提升最低工資水準(zhǔn)。最低收入水平要以物價(jià)上升為參考依據(jù)，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。以保障城鎮(zhèn)居民具有保障性的收入，和基本的生活保障。加大對(duì)困難群眾的扶持力度，積極鼓勵(lì)居民多種方式就業(yè)，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民收入水平的整體提升。(三)轉(zhuǎn)變城鎮(zhèn)居民消費(fèi)觀念。增加城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保參與率，提升城鎮(zhèn)居民的消費(fèi)水平，要積極轉(zhuǎn)變城鎮(zhèn)居民的消費(fèi)觀念。鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民合理消費(fèi)，且采用多種消費(fèi)方式。積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民使用新的消費(fèi)形式。如使用信用卡、電子支付、移動(dòng)支付等新型的消費(fèi)形式，更方便居民進(jìn)行消費(fèi)。同時(shí)，要完善城鎮(zhèn)居民信用體系，建立個(gè)人信用制度，引導(dǎo)居民的超前信貸消費(fèi)，刺激居民消費(fèi)需求。除此之外，要不斷加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民消費(fèi)類型的引導(dǎo)，在醫(yī)療保險(xiǎn)方面，將其有利之處宣傳給居民，讓居民認(rèn)識(shí)到城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)越性，并普及相關(guān)法律常識(shí)，提升居民社會(huì)保險(xiǎn)意識(shí)，提升居民消費(fèi)的整體水平，以促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的總體向前發(fā)展，形成新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。綜上所述，良好的醫(yī)療保障是提升居民生活質(zhì)量的重要措施�；镜尼t(yī)療保險(xiǎn)就是為了滿足城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療健康服務(wù)的需求以及對(duì)其中風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)，制定的重要社會(huì)保障制度。醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)城鎮(zhèn)居民的家庭消費(fèi)具有一定的促進(jìn)作用。因此，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不僅是對(duì)應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的一種有效措施，同時(shí)也是促進(jìn)家庭消費(fèi)，擴(kuò)大內(nèi)需，從而拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)新的增長(zhǎng)的重要舉措。與此同時(shí)，還需要政府加強(qiáng)引導(dǎo)工作，不斷完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，增加城鎮(zhèn)居民收入，轉(zhuǎn)變城鎮(zhèn)居民消費(fèi)觀念，形成新的社會(huì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。
【參考文獻(xiàn)】
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醫(yī)療保險(xiǎn)論文4
一、構(gòu)建我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行監(jiān)管的法制對(duì)策。
1、建立醫(yī)、患、保三方制約的醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行監(jiān)管機(jī)制。
目前，我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度越來(lái)越大，醫(yī)療資源的分配方式不合理，給職工醫(yī)療保險(xiǎn)的基金支付帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。為從源頭上消除這一困難，就應(yīng)積極構(gòu)建有效的管理機(jī)制，使醫(yī)、患、保三者之間形成嚴(yán)格的制約，并達(dá)到一定的平衡。對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，需確定合理的醫(yī)療服務(wù)范圍，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)規(guī)范，盡量做到詳細(xì)可操作，完善藥品目錄，并對(duì)診療目錄進(jìn)行管理。同時(shí)，應(yīng)保證醫(yī)藥分開(kāi)核算，分別管理，避免將醫(yī)療程序與藥品銷售進(jìn)行捆綁，從而維護(hù)藥品市場(chǎng)的`正常競(jìng)爭(zhēng)秩序。為對(duì)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行量化評(píng)定，需引進(jìn)市場(chǎng)化方針，調(diào)動(dòng)起社會(huì)醫(yī)療服務(wù)，合理配置醫(yī)療資源，提高其使用效率。
2、強(qiáng)化對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金不合理支付的監(jiān)管力度。
目前，我國(guó)在職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付手段方面，實(shí)行的是后付制度，且在具體實(shí)施上，應(yīng)根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目來(lái)進(jìn)行付費(fèi)。在這一制度下，只有當(dāng)醫(yī)院能夠提供更高質(zhì)量的服務(wù)時(shí)，才能提高醫(yī)院的實(shí)際收益，因此對(duì)于醫(yī)院服務(wù)水平的提高有著積極的促進(jìn)作用，但這一制度也同時(shí)存在著嚴(yán)重缺陷，主要表現(xiàn)為醫(yī)患之間信息不對(duì)稱，不利于患者掌握有效的醫(yī)療服務(wù)動(dòng)態(tài)信息，使患者陷入被動(dòng)地位。
為追求更高的經(jīng)濟(jì)利益，有些醫(yī)生會(huì)對(duì)參保人消費(fèi)行為進(jìn)行誘導(dǎo)，刺激消費(fèi)，這樣不僅給參保人員帶來(lái)不必要的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)也導(dǎo)致基金不當(dāng)使用，造成嚴(yán)重的資源浪費(fèi)。為避免這一現(xiàn)象，對(duì)不同情況的醫(yī)療需要進(jìn)行明確管理，規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用范圍。對(duì)于基金的使用，應(yīng)有辦理部門對(duì)社會(huì)進(jìn)行公開(kāi)，同時(shí)加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督，嚴(yán)格履行規(guī)定要求，實(shí)施有效的資格審查，如果發(fā)現(xiàn)有濫用基金的現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)反映，有關(guān)部門應(yīng)對(duì)此進(jìn)行處罰。
3、設(shè)立獨(dú)立的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行監(jiān)管機(jī)構(gòu)。
在醫(yī)�；鸬倪\(yùn)行統(tǒng)籌方面，一般是由縣級(jí)部門來(lái)完成，但由于縣級(jí)部門層次不高，區(qū)域范圍較小，使得機(jī)構(gòu)重疊現(xiàn)象十分嚴(yán)重，無(wú)論是財(cái)政與審計(jì)部門之間，還是審計(jì)部門與醫(yī)療保險(xiǎn)辦理部門之間，關(guān)系往往錯(cuò)綜復(fù)雜。如果無(wú)法實(shí)行基金的有效監(jiān)管，許多地區(qū)監(jiān)管力度不夠，基金分配不能得到保障，基金挪作他用的情況屢屢發(fā)生。因此，為最大程度保證基金調(diào)配的安全，應(yīng)盡快以省級(jí)統(tǒng)籌來(lái)代替縣級(jí)統(tǒng)籌，同時(shí)設(shè)立基金監(jiān)管部門，該部門獨(dú)立行使職權(quán)，對(duì)基金運(yùn)行進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督。另外，還應(yīng)對(duì)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的職能進(jìn)行重新合理的定位，促使其向?qū)I(yè)化方向發(fā)展，例如可設(shè)立基金理事會(huì)，并聘用資深人員出任理事長(zhǎng)，定期發(fā)布公開(kāi)信息。由于理事會(huì)不受行政關(guān)系束縛，因而能夠更客觀公正地展開(kāi)工作。
二、結(jié)語(yǔ)。
通過(guò)對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行監(jiān)管的法律制度進(jìn)行深入的探討和分析，指出為維護(hù)社會(huì)運(yùn)行的正常秩序，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展，應(yīng)對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行加大監(jiān)管力度，并從法律的角度予以保障。筆者對(duì)我國(guó)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行監(jiān)管的法制缺陷進(jìn)行了較為詳盡的論述，并在此基礎(chǔ)上提出了構(gòu)建我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行監(jiān)管的法制對(duì)策。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文5
摘 要：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)由“城鎮(zhèn)”向“全民”跨越后，潛在的參保人群暨零星分散又缺乏剛性，在這種情況下要實(shí)現(xiàn)“廣覆蓋”的目標(biāo)，依靠壟斷做“老大”或依靠政府強(qiáng)制力推動(dòng)參保的空間越來(lái)越小。這就要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重新界定角色，強(qiáng)化市場(chǎng)化思維，學(xué)習(xí)和借鑒商業(yè)保險(xiǎn)營(yíng)銷的觀念，在多層次醫(yī)保體系構(gòu)架下，提升組織力、管理力、營(yíng)銷力;由關(guān)注政策體系、制度安排，轉(zhuǎn)向關(guān)注參保人群，由坐門等客轉(zhuǎn)向目標(biāo)營(yíng)銷。
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一、序言
醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)解決民生問(wèn)題的又一創(chuàng)舉，為提供社會(huì)基本保障，關(guān)系著人民的切身利益。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)起源于建國(guó)之后，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)并沒(méi)有跟上經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度，不能滿足人們對(duì)其的需求。近幾年，我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度逐漸完善，但仍存在一定的問(wèn)題，本文通過(guò)對(duì)20xx-2011年我國(guó)人力資源和社會(huì)保障部公布的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，淺析我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)理論概述
(一)醫(yī)療保險(xiǎn)
醫(yī)療保險(xiǎn)是根據(jù)立法規(guī)定，由國(guó)家、單位(雇主)和個(gè)人共同繳納保險(xiǎn)費(fèi)，把具有不同醫(yī)療需求群體的資金集中起來(lái)，進(jìn)行再分配，當(dāng)個(gè)人因疾病等因素接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)候，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保險(xiǎn)制度。
(二)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要意義
1、有利于提高勞動(dòng)生產(chǎn)率
發(fā)展我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)為廣大人民群眾提供一個(gè)安穩(wěn)的基本保障體系，可調(diào)動(dòng)廣大人民的勞動(dòng)積極性，促進(jìn)我國(guó)生產(chǎn)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步。
2、調(diào)節(jié)收入差別
根據(jù)城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度，可以通過(guò)相對(duì)公平的醫(yī)療保險(xiǎn)制度來(lái)進(jìn)行一定程度的調(diào)節(jié)，減少城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的矛盾，促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展。
3、促進(jìn)社會(huì)文明和進(jìn)步的重要手段
通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)制度可以有效的實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和社會(huì)互助的有效統(tǒng)一，而醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)在遵循著“一方有難，八方支援”的新型社會(huì)關(guān)系，對(duì)于社會(huì)文明的發(fā)展和進(jìn)步有巨大的促進(jìn)作用。
三、我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀概述
(一)我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀
表1 20xx-2011我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)在社會(huì)保險(xiǎn)支出所占比例
從表1中我們可以看出，我國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)總支出從20xx年的5401億元達(dá)到了20xx年的18055億元，我國(guó)社會(huì)保障制度發(fā)展迅速，并且社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)在不斷的發(fā)展，從20xx年到20xx年增長(zhǎng)了4.1倍，在整個(gè)社會(huì)保障中的地位不斷的提升，說(shuō)明社會(huì)各階層逐漸認(rèn)識(shí)到了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要作用，也加大了對(duì)其的重視。
表2 我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)20xx-2011年歷年來(lái)數(shù)據(jù)情況
從表2中可以看出，從20xx年到20xx年，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在城鎮(zhèn)地區(qū)得到了迅速的發(fā)展。農(nóng)民越來(lái)越關(guān)心醫(yī)療保險(xiǎn)等民生問(wèn)題，從20xx年到20xx年，農(nóng)民參加農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)在不斷的擴(kuò)增。而社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入也從20xx年的1405億元發(fā)展到20xx年的5539億元，增加了3.94倍，且在支出方向也在不斷增加，說(shuō)明我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在不斷完善，累計(jì)結(jié)存也波動(dòng)上升。在整個(gè)社會(huì)醫(yī)療體系中，我國(guó)的參加城鎮(zhèn)基本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)占參加醫(yī)療保險(xiǎn)人多的85%以上，說(shuō)明城鎮(zhèn)居民更重視醫(yī)療保險(xiǎn)�；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金總收入從20xx年到20xx年收入明顯增加，且支出方面由20xx年的1079億元發(fā)展到20xx年的4431億元。這些數(shù)據(jù)說(shuō)明了我國(guó)的社會(huì)保障制度在不斷的完善，結(jié)構(gòu)趨向于合理。
(二)我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題
中國(guó)推行社會(huì)醫(yī)療保障制度過(guò)程中，政府部門直接運(yùn)作的弊端越來(lái)越突出，是難以滿足群眾對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)需求的�，F(xiàn)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)仍存在一定的問(wèn)題：
1、公平性問(wèn)題
盡管公平性是建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要考慮的.首要問(wèn)題，但由于我國(guó)的基本國(guó)情和特殊性，這個(gè)問(wèn)題并沒(méi)有得到很好的解決。到目前為止，我國(guó)的參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)不足60000萬(wàn)人，且農(nóng)村看病難的問(wèn)題沒(méi)有解決。
2、基金平衡問(wèn)題
基金平衡是我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系有效運(yùn)行的關(guān)鍵，也是醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展的前提。就目前來(lái)看，全國(guó)各個(gè)省市、城鎮(zhèn)等都存在同樣的問(wèn)題就是基金收支不平衡。
四、總結(jié)
隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越重視醫(yī)療衛(wèi)生這一領(lǐng)域，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不僅是保障基本人權(quán)保障的重要內(nèi)容，還關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定與生產(chǎn)發(fā)展，也是各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度中最復(fù)雜的一項(xiàng)。醫(yī)療保險(xiǎn)與人們的生活和權(quán)益息息相關(guān)，已經(jīng)成為了老百姓最為關(guān)注的話題，本文通過(guò)對(duì)于我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀進(jìn)行淺析，為大家提供更為直觀的分析，讓大家更為清楚明白的了解我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀，希望我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)得到更好的發(fā)展，更好的廣大人民群眾服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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[3]何麗萍.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革現(xiàn)狀的分析.
醫(yī)療保險(xiǎn)論文6
一、研究對(duì)象與方法
研究方法包括：用文獻(xiàn)資料法收集和分析我國(guó)職工健身運(yùn)動(dòng)的史料；用抽樣問(wèn)卷調(diào)查法研究現(xiàn)狀和變化。抽樣點(diǎn)以體育場(chǎng)、江濱、廣場(chǎng)和登山路口等健身運(yùn)動(dòng)人群密集地為主；調(diào)查時(shí)間以周六、周日為主，以保證抽樣的全面性。其中，醫(yī)保實(shí)施前的情況是被調(diào)查對(duì)象實(shí)施醫(yī)保前2~3個(gè)月情況的回顧。問(wèn)卷由調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)訪問(wèn)、登錄和回收，以保證調(diào)查的準(zhǔn)確性和回收率。問(wèn)卷共發(fā)放和回收1500份，剔除因年齡超出范圍、填寫不清或不詳?shù)惹闆r54份，回收有效問(wèn)卷共1446份，有效回收率為96.4%。最后，用統(tǒng)計(jì)方法分析和處理數(shù)據(jù)。
二、結(jié)果
1.防病治病是職工參加健身運(yùn)動(dòng)的重要目的
人們參加健身運(yùn)動(dòng)的動(dòng)機(jī)，是千差萬(wàn)別、因人而異的。研究人員分析動(dòng)機(jī)時(shí)，也根據(jù)各自的需要進(jìn)行了分類。有人將體育鍛煉的目的分成“初級(jí)目的是帶有明顯功利性的，如為醫(yī)治疾病、延年益壽等；較高層次的目的是在康樂(lè)基礎(chǔ)上具有享樂(lè)性質(zhì)”兩個(gè)層次。也有人將動(dòng)機(jī)分成“增進(jìn)健康、興趣愛(ài)好、調(diào)劑生活、增強(qiáng)體力、美化體型”。而俄羅斯學(xué)者則把它分成“增進(jìn)體質(zhì)、社會(huì)交往、表現(xiàn)能力、追求完善、向往大自然等”。結(jié)果表明，以防病治病為目的的健身運(yùn)動(dòng)比例增長(zhǎng)較快，從實(shí)施醫(yī)保前的28.3%提高到了45.7%，增幅達(dá)到61.9%。
2.職工健身運(yùn)動(dòng)的行為量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)
運(yùn)動(dòng)行為是實(shí)現(xiàn)健身運(yùn)動(dòng)目的的唯一途徑，行為量則是主體對(duì)行為效果、可支配時(shí)間、環(huán)境條件的允許程度等主觀和客觀原因的必然反映。為此，我們對(duì)參與健身運(yùn)動(dòng)人員數(shù)量的變化、活動(dòng)的頻次和持續(xù)時(shí)間進(jìn)行了調(diào)查。在被調(diào)查的1446人中，醫(yī)保實(shí)施之前有規(guī)律性地參加運(yùn)動(dòng)的人數(shù)是891人，占被調(diào)查對(duì)象的61.6%，而醫(yī)保實(shí)施之后的人數(shù)增加到1238人，占總?cè)藬?shù)的85.6%。這說(shuō)明參與健身運(yùn)動(dòng)的人對(duì)運(yùn)動(dòng)重要性的認(rèn)識(shí)在提高。
3.科學(xué)健身知識(shí)需求明顯增加
通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，參加健身運(yùn)動(dòng)的職工已掌握的科學(xué)健身知識(shí)和對(duì)知識(shí)需求的情況。事實(shí)表明，大部分職工不了解或很少知道這方面的知識(shí)，其比例高達(dá)被調(diào)查對(duì)象的90%左右。這種情況在醫(yī)保實(shí)施前后有明顯變化。在訪談中，很多人對(duì)如何使用脈搏或心率評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、自己根據(jù)什么選擇現(xiàn)在的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量均一無(wú)所知。誠(chéng)如上海的兩位被訪者所說(shuō)的`，“有運(yùn)動(dòng)總是好的”。這表明一部分人把運(yùn)動(dòng)基本當(dāng)做一種想當(dāng)然的行為，幸好存在這種認(rèn)識(shí)的人正在變得愈來(lái)愈少。
三、分析和討論
調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)保制度的實(shí)施已對(duì)我國(guó)城鎮(zhèn)職工參加健身運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生了明顯的影響。職工參與健身運(yùn)動(dòng)的觀念和行為都發(fā)生了變化，對(duì)科學(xué)健身增加了許多需求。醫(yī)保制度的實(shí)施正在以一種特殊而強(qiáng)大的環(huán)境壓力推動(dòng)著全民健身運(yùn)動(dòng)的開(kāi)展。以防病治病為目的參加健身運(yùn)動(dòng)的人數(shù)比例升高，主要有三個(gè)原因：一是醫(yī)保制度實(shí)施后，為了防病治病，新加入健身運(yùn)動(dòng)行列的人在增加。且在今后較長(zhǎng)的一段時(shí)間里，這類職工人數(shù)還會(huì)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)；二是原來(lái)以休閑、娛樂(lè)等為主要目的的人，開(kāi)始意識(shí)到健身對(duì)治病、防病的重要性，轉(zhuǎn)變了參與目的；三是調(diào)查對(duì)象的年齡偏大，集中在40～70歲，而偏重于休閑、娛樂(lè)和交往為目的的年輕群體不在調(diào)查范圍之內(nèi)。但是不管怎樣，以防病、治病為主要目的而參加健身運(yùn)動(dòng)的傾向已成為不爭(zhēng)的事實(shí)。其次，引起我們關(guān)注的問(wèn)題是大量參與健身運(yùn)動(dòng)的職工嚴(yán)重缺乏科學(xué)的健身知識(shí)。調(diào)查材料表明，無(wú)論在醫(yī)保實(shí)施前或?qū)嵤┖�，缺少科學(xué)健身知識(shí)的人占參與者的90%左右。我們認(rèn)為，缺乏對(duì)大眾健身和運(yùn)動(dòng)防病治病的科研，是造成這一局面的社會(huì)原因。
四、結(jié)論和建議
醫(yī)保制度實(shí)施后，職工參與健身運(yùn)動(dòng)的人數(shù)已有明顯增加，防病治病已成為多數(shù)中老年人健身的目的。參加頻次的增多、持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)，都表明健身運(yùn)動(dòng)的行為變得更加主動(dòng)積極。但是，廣大職工缺少健身和防病治病的科學(xué)知識(shí)，影響了健身運(yùn)動(dòng)的效果。為此，我們建議:第一，國(guó)家在降低醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)后，應(yīng)撥出一定的經(jīng)費(fèi)，并把各地的體育彩票收入按一定比例，投入到職工健身運(yùn)動(dòng)的研究工作中。第二，把健身運(yùn)動(dòng)的防病和治病原理、方法和評(píng)價(jià)體系的研究作為近期的主要任務(wù)，加強(qiáng)對(duì)我國(guó)常見(jiàn)慢性病防治的簡(jiǎn)易評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和針對(duì)性強(qiáng)、實(shí)用性好的運(yùn)動(dòng)處方的研究與推廣。第三，盡快設(shè)計(jì)和推廣一些簡(jiǎn)便易行，特別適合城市現(xiàn)有條件，又有健身、防病、治病實(shí)效的運(yùn)動(dòng)形式，供參與健身運(yùn)動(dòng)的職工選擇。第四，相關(guān)部門應(yīng)建立健身運(yùn)動(dòng)的咨詢指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，做好指導(dǎo)人員的培訓(xùn)工作。只有這些指導(dǎo)人員成為了專家，才能較好地宣傳科學(xué)的健身知識(shí)。此外，相關(guān)部門還應(yīng)組織有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員編寫、出版有較強(qiáng)實(shí)用性的健身指導(dǎo)叢書。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文7
眾所周知，有效健全的基金管理、監(jiān)督機(jī)制是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革順利運(yùn)行并取得成功的關(guān)鍵所在，但在醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)作的整個(gè)過(guò)程中，由于參與上體較多，基金管理與運(yùn)帶技術(shù)復(fù)雜，加上基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金受經(jīng)濟(jì)環(huán)境和社會(huì)環(huán)境等多種環(huán)境變量的影響，因此，影響我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)因素是極其復(fù)雜的。本文按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的實(shí)施過(guò)程，即基金的籌資風(fēng)險(xiǎn)、基金的管理風(fēng)險(xiǎn)以及基金的給了」風(fēng)險(xiǎn)一個(gè)方面進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)管理分析。
一、我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資風(fēng)險(xiǎn)
第一，由于制度規(guī)定以醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)形式征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，許多參保單位保費(fèi)不能及時(shí)到位，拖欠、拒交現(xiàn)象嚴(yán)重，有的甚全收不回來(lái)，造成死賬、呆賬，使得征繳率偏低，因面產(chǎn)生籌資風(fēng)險(xiǎn)。
第二，由于制度規(guī)定離退休人員單位與個(gè)人尤需繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，因此，許多用人單位多會(huì)采用選擇性參保的方式。例如:有的單位讓老、弱、病、殘的職工參保，年輕力、尤病、少病的人不參保。這將造成離退休人員人數(shù)與在職職工人數(shù)比例不斷地上升，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資額減少，給了額增大，抗風(fēng)險(xiǎn)能力減弱，最終會(huì)給基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。
第三，由于制度規(guī)定以醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)形式征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，使得參保單位工資總額，使工資的計(jì)征標(biāo)準(zhǔn)偏低，或是以實(shí)物工資代替貨重工資，減少醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納金額，帶來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資風(fēng)險(xiǎn)。
二、我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的'管理風(fēng)險(xiǎn)
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金從征繳到基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的流轉(zhuǎn)再到基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的所有管理流程中，由于管理環(huán)節(jié)復(fù)雜，管理有效性弱、管理不健全等多種原因，使得在這一過(guò)程中也處處存在風(fēng)險(xiǎn)。其風(fēng)險(xiǎn)上要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。
一方面，由于我國(guó)目前的醫(yī)療保險(xiǎn)基金還是�？顚Ｓ�，投資模式單一，除獲得利息外，沒(méi)有大規(guī)模的投資，因此，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值增值的風(fēng)險(xiǎn)隨利率的變化波動(dòng)大，隨著經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的變化很容易貶值。另一方面，個(gè)人賬戶效率與公平問(wèn)題凸顯，由于劉個(gè)人賬戶的管理不當(dāng)，使得個(gè)人賬戶費(fèi)用控制效果不理想、共濟(jì)性有限加上龐大的隱形債務(wù)使個(gè)人賬戶“空賬”運(yùn)轉(zhuǎn)現(xiàn)象嚴(yán)重，增加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度風(fēng)險(xiǎn)。上述弊端的存在，使得有效控制基金的管理風(fēng)險(xiǎn)受到很大影響，整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的運(yùn)行效率。另外值得注意的是，個(gè)人賬戶沉淀太多，將直接導(dǎo)致統(tǒng)籌基金余額不足，造成統(tǒng)籌基金能力下降，會(huì)進(jìn)一步將風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移到支了引價(jià)段。
三、我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給付風(fēng)險(xiǎn)
第一，目前，在我國(guó)，醫(yī)療保險(xiǎn)按項(xiàng)目費(fèi)仍占支配地位，在公共投人不足與陳管制度不完善的情況下，這不僅激勵(lì)了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)患者需求的行為，也刺激了道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇的發(fā)生。這在一方面造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，另一方面將給我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給了帶來(lái)巨大壓力，增加風(fēng)險(xiǎn)。
第二，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自愿參保、大病統(tǒng)籌的制度設(shè)計(jì)必然導(dǎo)致參保劉象的逆向選擇，從面直接威脅到制度財(cái)務(wù)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給了的可持續(xù)性。醫(yī)療保險(xiǎn)放棄“保小病”的制度設(shè)計(jì)，會(huì)弱化人們疾病預(yù)防的重視程度，進(jìn)面加重醫(yī)療體系的治療負(fù)擔(dān)和醫(yī)療保險(xiǎn)的給負(fù)擔(dān)，給我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金帶來(lái)給風(fēng)險(xiǎn)。
第三，我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)明顯加快，人均壽命也有明顯的上漲，需要的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金量增加。人口老齡化會(huì)加劇公民基本醫(yī)療需求的限性和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集的有限性乙間存在的矛盾，大大增加我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)，給基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力的提高造成威脅。
總之，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全是基本醫(yī)療保險(xiǎn)平穩(wěn)、有效運(yùn)行的關(guān)鍵，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)和前提。因此，只有建立、健全的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金體系和與配套的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，才能使醫(yī)療保險(xiǎn)基金更有效的惠及人民。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文8
一、信息系統(tǒng)在應(yīng)用中存在的不足
隨著醫(yī)療體制改革，國(guó)家對(duì)醫(yī)保事業(yè)的重視，醫(yī)療費(fèi)用是最受關(guān)注的問(wèn)題。改革醫(yī)療體制，要求醫(yī)保數(shù)據(jù)能全國(guó)互認(rèn)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)都能參保享受待遇。但目前本市醫(yī)保系統(tǒng)并不能與其他地區(qū)的系統(tǒng)做有效銜接。
二、發(fā)展趨勢(shì)與完善醫(yī)療信息系統(tǒng)的對(duì)策
1打破局限性與各領(lǐng)域密切配合
基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)不應(yīng)局限于在政府醫(yī)保辦應(yīng)用，把這些數(shù)據(jù)和信息納入智慧城市的建設(shè)中，滲透到各參保企業(yè)、定點(diǎn)醫(yī)院，甚至醫(yī)藥、教育等相關(guān)的行業(yè)，地域范圍更廣，實(shí)現(xiàn)對(duì)信息的共享，綜合運(yùn)用。
2改善醫(yī)療信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)
醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)必須專業(yè)化，使其具有集成性。系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)不夠完善，兼容性不夠好，系統(tǒng)應(yīng)變性能差，數(shù)據(jù)之間交換困難，都是導(dǎo)致醫(yī)療信息不能有效對(duì)接的原因。因此，必須原系統(tǒng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行研究，改善醫(yī)療信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，利用專有工具攻破技術(shù)上存在的難題，進(jìn)而將醫(yī)保信息合理的利用。
3按照標(biāo)準(zhǔn)化接口擴(kuò)大醫(yī)療信息系統(tǒng)的應(yīng)用范圍
醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)建設(shè)應(yīng)遵循國(guó)際、國(guó)內(nèi)權(quán)威性強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)流程。ISO20001、CMMI、ITAL等標(biāo)準(zhǔn)，都有國(guó)際上公認(rèn)的最佳實(shí)踐。各地各行的信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)接都采用國(guó)家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)與準(zhǔn)則。使得信息更加規(guī)范，處理的數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確。在全國(guó)各地醫(yī)保政策逐漸統(tǒng)一規(guī)范的大前提下，管理信息系統(tǒng)相應(yīng)的建立對(duì)外報(bào)送數(shù)據(jù)、共享數(shù)據(jù)的接口。使醫(yī)保信息系統(tǒng)可以將各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，結(jié)合利用當(dāng)前大數(shù)據(jù)分析技術(shù)、云計(jì)算技術(shù)，更多的進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，并最終實(shí)現(xiàn)更大范圍的共享。
三、結(jié)論
計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、數(shù)據(jù)挖掘分析技術(shù)的突飛猛進(jìn)，也被滲入到了基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)領(lǐng)域。醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的.應(yīng)用，極大的方便了政府醫(yī)保辦對(duì)參保企業(yè)、定點(diǎn)醫(yī)院的管理，保障參保人員的權(quán)益及醫(yī)�；鸬陌踩褂�。北京市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)正處于發(fā)展當(dāng)中，需要不斷的完善。我們必須不斷探索、運(yùn)用新技術(shù)，使其有更大的發(fā)展。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文9
摘要：《廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》20xx年7月1日開(kāi)始實(shí)施，許多企業(yè)的HR和員工對(duì)自己應(yīng)享受的醫(yī)保待遇并不了解，導(dǎo)致產(chǎn)生一些不必要的誤會(huì)。筆者主要根據(jù)廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策，針對(duì)企業(yè)HR容易遇到以及容易忽略的問(wèn)題進(jìn)行分析和解答。
關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)職工；基本醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)保待遇
隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革的不斷深化，很多原有的制度不再適應(yīng)發(fā)展的需要，20xx年7月1日開(kāi)始實(shí)施的《廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《暫行辦法》)，擴(kuò)大了適用范圍，覆蓋到南寧市、欽州市、北海市、防城港市、玉林市、崇左市以及中區(qū)直駐邕單位，打破了原有的一地一政策的局面。筆者分別從繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)率、享受基醫(yī)療待遇的條件以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇四個(gè)方面闡述需要注意的問(wèn)題，以期對(duì)廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)各單位的HR以及職工有所幫助。
一、有關(guān)繳費(fèi)基數(shù)方面需要注意的問(wèn)題
《暫行辦法》規(guī)定：第一，用人單位以本單位上年度職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，職工以個(gè)人上年度工資收入為繳費(fèi)基數(shù)，新成立的單位或個(gè)人，無(wú)法確工資收入的，以上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)，新參保的職工以本人當(dāng)月工資收入作為繳費(fèi)基數(shù)，如果職工個(gè)人工資收入高于上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資300%的，按300%計(jì)算；職工個(gè)人收入低于上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資60%，按60%計(jì)算；第二，靈活就業(yè)人員以上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資60%作為繳費(fèi)基數(shù)；第三，失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，以上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付，個(gè)人不用繳納。對(duì)于單位及職工個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)，由于《暫行辦法》規(guī)定了最低的基數(shù)，許多企業(yè)為了節(jié)約成本，不管職工工資多少，一律按最低基數(shù)給職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，卻不知這樣做違反了國(guó)家的規(guī)定，給國(guó)家統(tǒng)籌基金造成了損失，職工劃入個(gè)人賬戶部分也會(huì)減少，給職工也造成了損失。另外，很容易忽略領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)。由于失業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付，單位和職工個(gè)人不需要繳費(fèi)，加上職工已經(jīng)離職，單位對(duì)失業(yè)職工關(guān)注相對(duì)少，單位HR及失業(yè)職工本人都不了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策的情況下，失業(yè)職工如果在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間因?yàn)樯∽≡褐委煟苋菀讜?huì)誤以為不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這就給失業(yè)職工造成了不必要的損失。
二、有關(guān)繳費(fèi)率方面的相關(guān)規(guī)定
通常單位及其職工參加的是“統(tǒng)賬結(jié)合”的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，單位繳費(fèi)率為8%，職工個(gè)人繳費(fèi)率2%，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為員工建立個(gè)人賬戶。參加“統(tǒng)賬結(jié)合”的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，職工可以憑手里的社會(huì)保障卡到定點(diǎn)的藥店購(gòu)買藥品，也可以到定點(diǎn)醫(yī)院門診看病，員工住院可以享受住院報(bào)銷，還可以享受門診特殊慢性病待遇、門診特殊檢查以及門診特殊治療。部分有困難企業(yè)，選擇參加單建統(tǒng)籌基金或者住院醫(yī)療保險(xiǎn)，降低繳費(fèi)率。參加單建統(tǒng)籌基金，單位繳費(fèi)率為5.6%。不建立個(gè)人賬戶，不能享受門診看病及藥店買藥，只能享受門診特殊慢性病、門診特殊檢查、門診特殊治療和住院治療待遇。選擇參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)，用人單位繳費(fèi)率為5%，職工本人不繳費(fèi)，也不建立個(gè)人賬戶，只享受住院醫(yī)療報(bào)銷待遇。根據(jù)桂人社發(fā)[20xx]81號(hào)文，從20xx年12月14日起，不再設(shè)“單建統(tǒng)籌基金”和“住院醫(yī)療保險(xiǎn)”的參保繳費(fèi)檔次，新參保的單位和個(gè)人，一律參加“統(tǒng)賬結(jié)合”的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
三、享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件
很多企業(yè)HR都認(rèn)為，單位一旦給職工參保，職工就可以立刻享受醫(yī)療保險(xiǎn)。其實(shí)，享受醫(yī)療保險(xiǎn)是有一定的條件的：企業(yè)和個(gè)人當(dāng)月按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，可以當(dāng)月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，一些單位因?yàn)榍防U基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，被停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)，如果足額補(bǔ)繳完所欠基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及滯納金之后，從補(bǔ)繳完當(dāng)月起可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在這里，需要強(qiáng)調(diào)的是，如果單位實(shí)在無(wú)法按時(shí)支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，需要到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理規(guī)定》提供擔(dān)保并簽訂延期繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)協(xié)議。只有簽訂了延期繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)協(xié)議，本單位職工在延期繳納期間發(fā)生的.醫(yī)療費(fèi)用，在足額補(bǔ)繳完所欠基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)之后，統(tǒng)籌基金支付部分才會(huì)按規(guī)定予以支付。如果參保單位沒(méi)有簽訂延期繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)協(xié)議，欠費(fèi)期間所發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)籌基金不予支付。很多單位的HR并不知道需要簽訂這樣一個(gè)延期繳納協(xié)議，單位發(fā)生欠費(fèi)后，沒(méi)有及時(shí)去社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，最終導(dǎo)致員工無(wú)法享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。對(duì)于靈活就業(yè)人員參保的，初次足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)之月起，第三個(gè)月才可以開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。也就是說(shuō)，初次參保人員，會(huì)有2個(gè)月的等待期。靈活就業(yè)人員經(jīng)常因?yàn)橥洠蛘哒f(shuō)要續(xù)保的時(shí)候正好資金有困難，沒(méi)有及時(shí)續(xù)保，這樣就造成了中斷繳費(fèi)�！稌盒修k法》規(guī)定，參保后連續(xù)中斷繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月再續(xù)保，從足額補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)之月起，第三個(gè)月才開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，這樣又有2個(gè)月的等待期。所以，不要隨意中斷繳費(fèi)，以免造成不必要的損失。達(dá)到法定退休年齡的人員，累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿25周年，退休后可按規(guī)定享受退休基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，單位和個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。符合條件享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員，享受的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與用人單位脫鉤，也就是說(shuō)職工退休后，他們的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不再受到單位經(jīng)營(yíng)好壞的影響。如果達(dá)到退休年齡，滿足退休條件時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)不滿25周年的，在辦理退休手續(xù)時(shí)，按規(guī)定一次性繳納不足的年份后，按規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
一般都知道，繳納了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)之后，可以拿社保卡看門診、買藥、住院還可以報(bào)銷。其實(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)除了享受門診醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇以外，還可以享受門診特殊慢性病醫(yī)療待遇、門診特殊檢查、特殊治療待遇。大部分人員對(duì)門診醫(yī)療待遇和住院醫(yī)療待遇有所了解，所以，在這里筆者主要講容易被忽略的門診特殊慢性病醫(yī)療待遇、門診特殊檢查、特殊治療待遇這兩種待遇。
1.門診特殊慢性病醫(yī)療待遇。
門診特殊慢性病包括冠心病、高血壓（高危組）、糖尿病、甲亢、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、精神�。ㄏ薹至寻Y、偏執(zhí)型精神障礙）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管疾病后遺癥期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核病活動(dòng)期、再生障礙性貧血、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全、各種惡性腫瘤以及器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)治療等21種疾病。以上這些特殊疾病，需要長(zhǎng)期服藥治療控制，不需要住院治療。根據(jù)《暫行辦法》規(guī)定，患有以上這些病種的參保人員，需要持相關(guān)的材料向就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（科）提出申報(bào)，經(jīng)過(guò)專家評(píng)審、認(rèn)定后，可以享受門診特殊慢性病待遇。在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合門診特殊慢性病支付范圍的費(fèi)用，在職人員統(tǒng)籌基金支付70%，退休人員統(tǒng)籌基金支付75%，每個(gè)病種統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)是每人100元/月，每個(gè)病種每年最高可以享受5500元的待遇。如果一個(gè)患有以上21種疾病范圍的退休職工每月醫(yī)藥費(fèi)用是800元，那么統(tǒng)籌基金可以支付的金額是800*75%-100=500元，本人只要支付300元就可以，這樣就減輕了不少的負(fù)擔(dān)。但就是這么一個(gè)對(duì)員工非常有利的政策，卻往往容易被HR忽略，沒(méi)有幫患有以上疾病的職工辦理或告知這類職工可以辦理特殊慢性病卡，從而讓這類職工錯(cuò)失了享受門診特殊慢性病醫(yī)療的待遇。所以，單位的HR一定要知曉，有哪些特殊慢性病是可以享受待遇，并且要關(guān)心職工，及時(shí)了解職工的病情，指導(dǎo)職工正確就醫(yī)，讓職工得到及時(shí)的治療以及待遇的享受。
2.門診特殊檢查、特殊治療。
一些特殊的門診檢查項(xiàng)目費(fèi)用非常高，《暫行辦法》規(guī)定，單價(jià)在200元以上的乙、丙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，可以享受門診特殊檢查、特殊治療待遇。參保人員門診需要做特殊檢查、特殊治療的，單項(xiàng)價(jià)格在200元以上800元以下的項(xiàng)目，只要到定點(diǎn)有的醫(yī)�？苹蛘哚t(yī)保辦審批；單項(xiàng)價(jià)格在800元以上的的檢查或者治療項(xiàng)目，報(bào)定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保辦或者醫(yī)�？茖徍�，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例進(jìn)行支付。符合統(tǒng)籌基金支付的，在職人員統(tǒng)籌人員支付70%，退休人員統(tǒng)籌基金支付75%。如果一位退休患者需要做一個(gè)價(jià)格為800元的檢查，經(jīng)過(guò)審批后，統(tǒng)籌基金支付800*0.75=600元，患者本人只要支付200元。
3.異地就醫(yī)問(wèn)題。
上述提到，《暫行辦法》適應(yīng)范圍覆蓋南寧市、欽州市、北海市、防城港市、玉林市、崇左市以及中區(qū)直駐邕單位。以上這些城市，雖然政策相同，但社�？ú⒉煌ㄓ茫@些城市之間同樣存在一個(gè)異地就醫(yī)的問(wèn)題。所謂異地就醫(yī)就是指到統(tǒng)籌地之外的地區(qū)就醫(yī)。如一位職工在南寧市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局參保，那么對(duì)他來(lái)說(shuō)，南寧市就是本地，他如果在南寧市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，結(jié)算時(shí)出示社�？�，就可以直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)，但如果他出差或者探親到了防城港，因病住院就醫(yī)，那就屬于異地就醫(yī)。對(duì)于異地就醫(yī)，只有辦理了異地就醫(yī)審核備案的參保人員才可以按規(guī)定比例報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，需要辦理異地就醫(yī)備案審核的人員通常有以下幾類：第一，異地安置退休人員（指離開(kāi)參保統(tǒng)籌地去長(zhǎng)期跨省或者在北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)外異地居住，并且根據(jù)戶籍管理規(guī)定已取得居住地戶籍的參保人員）；第二，在北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)外一點(diǎn)工資或者居住3個(gè)月以上的人員；第三，因公出差、學(xué)習(xí)、探親、休假等原因需在統(tǒng)籌地區(qū)外異地居住超過(guò)3個(gè)月的。這些人員外出之前，必須先到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)審核備案。辦理完畢異地就醫(yī)備案手續(xù)之后，在居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，方可按規(guī)定的比例結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。社會(huì)保險(xiǎn)是我國(guó)的重大民生工程之一，是建設(shè)小康社會(huì)，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要內(nèi)容，也是全社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。作為企業(yè)的HR，應(yīng)該及時(shí)理解和掌握各類社保政策，做好員工的答疑解惑專家，更好地為企業(yè)和職工服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
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[2]廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳.《關(guān)于實(shí)施廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)醫(yī)療生育保險(xiǎn)政策同城化有關(guān)問(wèn)題的通知》[Z].20xx.
醫(yī)療保險(xiǎn)論文10
醫(yī)療保險(xiǎn)檔案作為我國(guó)醫(yī)療檔案管理工作的重要內(nèi)容，關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提升、良好醫(yī)療形象的塑造以及保險(xiǎn)基金的管理，是關(guān)系到醫(yī)保管理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，因此，提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平與服務(wù)質(zhì)量是順應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療改革、滿足廣大群眾日益提升的醫(yī)療服務(wù)需求的重要選擇，是符合新時(shí)期醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的必然舉措。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員要從認(rèn)識(shí)上提升重要性認(rèn)知，行為上提升管理工作質(zhì)量與服務(wù)水準(zhǔn)，從而以更加積極的姿態(tài)應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，服務(wù)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展。
1．醫(yī)療保險(xiǎn)檔案特點(diǎn)分析
目前我國(guó)國(guó)內(nèi)醫(yī)療單位的保險(xiǎn)檔案涉及人員與種類眾多，尤其是在我國(guó)積極推進(jìn)醫(yī)保改革的大環(huán)境下，醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)論是覆蓋范圍、惠及人群都有了質(zhì)的提升，在險(xiǎn)種方面也有了新的突破，這意味著醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理難度、服務(wù)需求都有了提升，對(duì)于醫(yī)院檔案的專業(yè)管理水平與服務(wù)質(zhì)量提出了更多更高的挑戰(zhàn)。受國(guó)內(nèi)醫(yī)保改革影響，現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)檔案無(wú)論是內(nèi)容、范圍還是服務(wù)層次上都趨于復(fù)雜，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案主要涉及醫(yī)、保、患、藥四個(gè)方面，其中醫(yī)代表國(guó)家制定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出具各種認(rèn)證資料、結(jié)算憑證、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議以及醫(yī)療消費(fèi)清單等;保是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，除了提供一般綜合檔案之外，主要針對(duì)醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)提供各類相關(guān)檔案，對(duì)醫(yī)保單位進(jìn)行審核;患主要是指患者群體的個(gè)人醫(yī)保賬戶、基本醫(yī)療信息、醫(yī)保相關(guān)手續(xù)與各種基金轉(zhuǎn)移等;藥主要是指各大指定藥店，檔案涉及內(nèi)容包括醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、藥費(fèi)清單、結(jié)算憑證等。從上述四個(gè)方面所涵蓋的醫(yī)保檔案資料來(lái)看，檔案管理專業(yè)水平高、服務(wù)能力要求高，對(duì)新時(shí)期醫(yī)保檔案管理提出了挑戰(zhàn)。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案不僅僅是患者醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)檔案，檔案是否齊全直接關(guān)系到廣大醫(yī)保對(duì)象的切實(shí)利益，關(guān)系到能否憑借這一憑證享受各種醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，關(guān)系到醫(yī)院檔案工作的管理與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，因此做好醫(yī)保檔案的管理有重要意義，管理中也要充分挖掘檔案的服務(wù)價(jià)值，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)保的進(jìn)步。
2．提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平的舉措
提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平要緊跟目前信息化潮流，圍繞檔案管理信息化這一核心適應(yīng)新形勢(shì)需要進(jìn)行管理革新與改造，要積極引進(jìn)相關(guān)信息技術(shù)，利用網(wǎng)絡(luò)、計(jì)算機(jī)、云計(jì)算、數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)對(duì)醫(yī)保檔案進(jìn)行更加專業(yè)的高水平管理，從而最大限度發(fā)揮醫(yī)保檔案服務(wù)價(jià)值，真正做到管理中權(quán)責(zé)分明，管理舉措切實(shí)到位，減少管理工作中的風(fēng)險(xiǎn)與問(wèn)題。在管理醫(yī)保檔案的過(guò)程中，要積極對(duì)現(xiàn)有各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行完善與創(chuàng)新，打造堅(jiān)實(shí)的管理基礎(chǔ)，緊抓管理人才隊(duì)伍建設(shè)、管理制度落實(shí)、技術(shù)升級(jí)等，達(dá)到提升業(yè)務(wù)水平的目的。通過(guò)切實(shí)可依的管理制度進(jìn)行醫(yī)保檔案管理，以助于減少執(zhí)行中各個(gè)流程的潛在問(wèn)題，便于問(wèn)責(zé)，做到高效管理，切實(shí)履行各類獎(jiǎng)懲機(jī)制，保障檔案管理的順利開(kāi)展。在加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理的過(guò)程中，要積極做好硬件設(shè)施建設(shè)，為管理與服務(wù)創(chuàng)造良好的平臺(tái)與基礎(chǔ)，這也是得以持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保檔案工作進(jìn)步的必要前提條件。醫(yī)保檔案實(shí)際管理工作中，要重視并切實(shí)落實(shí)管理硬件設(shè)施的建設(shè)，積極予以完善，在及時(shí)更新?lián)Q代的情況下為管理、服務(wù)質(zhì)量的提升予以支持。比如某地區(qū)醫(yī)保局在經(jīng)費(fèi)、資源緊張的情況下，對(duì)醫(yī)保檔案管理優(yōu)先安排資料室，購(gòu)置各類計(jì)算機(jī)設(shè)備等進(jìn)行檔案管理，在后續(xù)的醫(yī)保檔案服務(wù)工作中發(fā)揮了極大的作用，保證了醫(yī)保檔案信息的及時(shí)開(kāi)發(fā)與利用，提升了檔案管理的安全性，也為后續(xù)管理工作的創(chuàng)新與改革提供了有力保障。醫(yī)保檔案管理中要做好各類檔案的接收與歸檔工作，嚴(yán)格把關(guān)檔案質(zhì)量，在醫(yī)保工作將檔案的`合理管理與應(yīng)用作為重點(diǎn)，從而為基礎(chǔ)業(yè)務(wù)的順利執(zhí)行提供切實(shí)依據(jù)，通過(guò)規(guī)范化、程序化的運(yùn)作最終實(shí)現(xiàn)流程優(yōu)化。比如某地區(qū)醫(yī)保局在醫(yī)保檔案管理改革中積極探索管理科學(xué)化與制度化，在認(rèn)清以往管理工作問(wèn)題的基礎(chǔ)上探索綜合管理新模式，利用多項(xiàng)創(chuàng)新舉措對(duì)不同門類、載體的醫(yī)保檔案進(jìn)行開(kāi)發(fā)，從而極大地挖掘了醫(yī)保信息的服務(wù)價(jià)值，提升了醫(yī)療服務(wù)工作質(zhì)量。在醫(yī)保檔案管理中首先要針對(duì)檔案內(nèi)容與類別進(jìn)行分門別類的管理，做好不同載體檔案的有序化管理，確保檔案按照正確的時(shí)間、順序與類別進(jìn)行排列，減少管理中的丟失、損壞、遺漏、篡改等問(wèn)題。關(guān)于醫(yī)保檔案的建檔工作，要著重對(duì)目錄進(jìn)行梳理與編寫，確保目錄清晰可查，檔案裝訂整潔牢固，以此達(dá)到提升醫(yī)保檔案整理質(zhì)量的目的。另外，對(duì)于醫(yī)保檔案要加強(qiáng)管理監(jiān)督與核查，將工作監(jiān)督與考核列入必要的日常管理中，經(jīng)常組織對(duì)檔案的梳理、核查等工作，確保檔案工作無(wú)疏漏。對(duì)檔案管理工作人員要定期組織培訓(xùn)與教育，提升其職業(yè)道德水平與專業(yè)管理水準(zhǔn)，積極組織各種醫(yī)保檔案管理交流的工作會(huì)議，聯(lián)合多個(gè)部門加強(qiáng)監(jiān)督與考核，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理管理工作中的各項(xiàng)問(wèn)題，達(dá)到提升管理水平的目的。加強(qiáng)醫(yī)保檔案服務(wù)能力建設(shè)。醫(yī)保檔案的服務(wù)對(duì)象主要為各級(jí)參保單位與參保人員，要積極樹(shù)立人本化觀念，將僵硬死板的醫(yī)保檔案管理打造成為從參保單位與人員實(shí)際需求出發(fā)、符合他們醫(yī)保保險(xiǎn)業(yè)務(wù)需求的新服務(wù)模式，為其提供便捷、快速、高質(zhì)量的檔案服務(wù)，利用信息化、計(jì)算機(jī)等做到醫(yī)保信息的隨時(shí)查詢與共享，并且與各大醫(yī)療結(jié)構(gòu)聯(lián)合共同建立專門的醫(yī)保網(wǎng)站，以確保醫(yī)保檔案得以最大限度地發(fā)揮服務(wù)功能與價(jià)值。考慮到醫(yī)保檔案的服務(wù)價(jià)值，要切身挖掘檔案本身信息的服務(wù)潛力，積極與社會(huì)各界溝通發(fā)掘醫(yī)保檔案管理與運(yùn)用的各類問(wèn)題，并及時(shí)提出合理的改善舉措予以解決，通過(guò)各類交流工作會(huì)議推動(dòng)檔案信息的深挖掘與深加工，為醫(yī)保行業(yè)的決策與發(fā)展提供參考。為確保醫(yī)保制度的順利運(yùn)行，未來(lái)要進(jìn)一步研究參保人員結(jié)構(gòu)、醫(yī)�；鹜顿Y、不同地區(qū)醫(yī)保水平與變化、醫(yī)保待遇變化規(guī)律等諸多內(nèi)容，這些都必須以完善、準(zhǔn)確的醫(yī)保檔案為基礎(chǔ)才能進(jìn)行研究，因此為保障醫(yī)保制度的順利推行，必須做好醫(yī)保檔案的管理，從而確保我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)現(xiàn)狀得到進(jìn)一步改善，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)健康的過(guò)渡與發(fā)展。
3．結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是醫(yī)療保險(xiǎn)工作的真實(shí)記載，也是我國(guó)社會(huì)主義保證體系的重要組成部分，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的有效性與高效性直接關(guān)系著在保居民的切身利益。因此，要積極提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平與服務(wù)能力，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理、開(kāi)發(fā)、服務(wù)的進(jìn)步，最大限度地挖掘醫(yī)保檔案的價(jià)值，促進(jìn)國(guó)內(nèi)醫(yī)保工作的進(jìn)步，以便惠及更多參保人群。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文11
[摘要]文章以青島市為研究對(duì)象進(jìn)行實(shí)證分析，對(duì)青島市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估。首先論述了整合實(shí)施的必要性和可能性、整合的過(guò)程及影響，并選取指標(biāo)評(píng)估整合實(shí)施狀況，探索實(shí)施中的難點(diǎn)和可能面臨的挑戰(zhàn)，最后針對(duì)提出的問(wèn)題給出進(jìn)一步發(fā)展的政策建議，為將來(lái)青島市社會(huì)保障制度一體化提供參考。
[關(guān)鍵詞]青島市 居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) 整合 評(píng)估
“全民醫(yī)保”的最終目標(biāo)是“人人都能公平地享有基本醫(yī)療保障”，其核心內(nèi)涵包括兩個(gè)層次，一是建立起統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度覆蓋全體國(guó)民，二是每個(gè)人都能平等地從這一制度中受益。目前制度全覆蓋已基本實(shí)現(xiàn)，但在人人平等享有醫(yī)療保障方面還有很長(zhǎng)的路要走。
青島市作為山東省的沿海開(kāi)放城市，是“藍(lán)色半島經(jīng)濟(jì)區(qū)”的龍頭城市，GDP排名躋身全國(guó)前十，城鎮(zhèn)化率高達(dá)80%，城鄉(xiāng)社會(huì)保障一體化非常必要。青島市作為城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的先行者，經(jīng)過(guò)兩年的籌備工作，于20xx年1月1日起施行的《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》將青島市原有的三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度即城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)整合為職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)，成功實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合，自此全市居民統(tǒng)一按照“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療救助”三層保障享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
一、青島市居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合歷程
�。ㄒ唬┱锨暗闹贫葴�(zhǔn)備
青島市于20xx年建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，截止到20xx年底有427萬(wàn)人參保，納保率100%，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)312元；20xx年建立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，截止到20xx年底參保居民83萬(wàn)人，參保者數(shù)量和構(gòu)成趨于穩(wěn)定。保障水平穩(wěn)步提升、地方財(cái)政支出中醫(yī)療衛(wèi)生支出所占比例逐年上漲，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷發(fā)展；“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療救助”三項(xiàng)制度組合構(gòu)成了一個(gè)多層次保障網(wǎng)，制度運(yùn)行日趨成熟。
整合前的新農(nóng)合和城居保有效滿足了城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)需求，防止了因病返貧、因病致貧的情況。但長(zhǎng)期以來(lái)兩種制度并行，弊端也日漸明顯：首先，制度分立導(dǎo)致轉(zhuǎn)移接續(xù)困難，不利于勞動(dòng)力流動(dòng)，重復(fù)參保、重復(fù)領(lǐng)取的現(xiàn)象多發(fā)；其次，基于戶籍劃分的醫(yī)療保險(xiǎn)給付水平差異大、統(tǒng)籌層次低、醫(yī)療資源分布不均，是社會(huì)公平的隱患；最后，管理部門功能重合、效率低，行政成本過(guò)高。
（二）青島市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度藍(lán)圖
整合后的青島社會(huì)醫(yī)療保障采取市級(jí)統(tǒng)籌，在基本制度、管理體制、政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)六大模塊實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一，由三部分構(gòu)成：基本醫(yī)療保險(xiǎn)確�；镜木歪t(yī)需求，大病醫(yī)療保險(xiǎn)旨在解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷額度以外的重癥大病，大病醫(yī)療救助作為對(duì)保險(xiǎn)制度的補(bǔ)充起兜底作用。
為了實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過(guò)渡、滿足多樣化需求，20xx年青島市成年居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)設(shè)兩檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一檔350元，二檔130元。原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的成年居民按一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)；開(kāi)發(fā)區(qū)、嶗山區(qū)、城陽(yáng)區(qū)的成年居民均按規(guī)定的一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)；四市居民可選擇任一檔次繳費(fèi)。這一舉措有三個(gè)鮮明特征，即不論城鄉(xiāng)待遇均衡、不分地域管理統(tǒng)一、整合信息系統(tǒng)和基金管理，意味著今后就診不再區(qū)分“城里人”和“村里人”，市內(nèi)各轄區(qū)居民不再受身份和戶籍限制，享受同等待遇。
二、青島市居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合現(xiàn)狀
�。ㄒ唬┏青l(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合對(duì)農(nóng)村居民的影響
農(nóng)村居民是這一改革的最大受益者，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)參保居民尤其是原新農(nóng)合參保者產(chǎn)生了顯著影響。第一，首診就醫(yī)流向方面，新政策實(shí)施以來(lái)， 農(nóng)村居民的住院就診流向發(fā)生了重大變化，村診所或衛(wèi)生室出現(xiàn)了負(fù)增長(zhǎng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院診療人次僅有1.2%的增長(zhǎng)率，綜合醫(yī)院則出現(xiàn)了5.2%的大幅增長(zhǎng)，數(shù)據(jù)表明，統(tǒng)籌層次提高、基本藥物制度擴(kuò)展的新政策使農(nóng)村居民在面臨大病時(shí)可以更自由地選擇高規(guī)格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)而無(wú)后顧之憂。第二，在門診受益水平、住院受益水平方面，有顯著的改善作用――農(nóng)村居民的門診實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到56.65%，比整合前提高了近20個(gè)百分點(diǎn)，次均門診補(bǔ)償費(fèi)用從20xx年的10.7元提高到了20xx年的16.4元，同比增長(zhǎng)35%；住院實(shí)際補(bǔ)償比提高了1.3個(gè)百分點(diǎn)，居民統(tǒng)一享受58.7%的報(bào)銷水平，次均住院補(bǔ)償費(fèi)用達(dá)到4151，比往年同期翻一番。
�。ǘ┏青l(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的實(shí)證分析
文章采取問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)青島市部分居民進(jìn)行了實(shí)證調(diào)研，參保者隨機(jī)抽樣范圍包括市南、市北、嶗山、李滄、城陽(yáng)、黃島6區(qū)，即墨、膠州、萊西、平度4市，共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷300份，其中有效問(wèn)卷234份，回收率為78%。問(wèn)卷內(nèi)容包括參保者基本信息、醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知和滿意度、個(gè)人健康、就醫(yī)習(xí)慣及醫(yī)療服務(wù)利用四部分。具體結(jié)論如下：
關(guān)于參保年限，樣本中72.53%的參保者參加了三年以上，表明醫(yī)療保險(xiǎn)制度制度自實(shí)施以來(lái)贏得了多數(shù)群眾的信任，在自愿投保的情況下選擇連續(xù)投保。認(rèn)知方面，對(duì)報(bào)銷政策表示了解的被訪者占多數(shù)，但有一半的被訪者不清楚自己參保具體繳納了多少費(fèi)用也基本不了解報(bào)銷政策，三分之一的被訪者不知道政府對(duì)每個(gè)人都有補(bǔ)貼；仍有28.8%的人表示沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)青島市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合。由此可見(jiàn)，雖然新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度在青島市已經(jīng)實(shí)施數(shù)年，宣傳力度仍需加強(qiáng)。
制度的整體滿意度方面，將“非常滿意、比較滿意、一般、不太滿意、非常不滿意”賦值為5―1之后平均分達(dá)到3.6，參保人整體滿意度較高，但態(tài)度呈兩級(jí)分化趨勢(shì)。對(duì)于制度整合現(xiàn)狀，61%的被訪者認(rèn)為是一項(xiàng)利民之策。對(duì)于“您認(rèn)為目前青島市的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度哪一個(gè)方面最需要改善”這一問(wèn)題的回答，程度排名從高到低依次為醫(yī)療服務(wù)水平、藥品目錄和病種范圍、報(bào)銷比例、籌資水平、報(bào)銷流程，可見(jiàn)民眾更注重就醫(yī)體驗(yàn)和給付水平。部分參保者表示支持提高繳費(fèi)水平、多繳多得，以滿足多樣化需求；近年來(lái)報(bào)銷流程簡(jiǎn)化和即時(shí)結(jié)算改革取得了一定成效，獲得廣泛好評(píng)。 關(guān)于個(gè)人健康、就醫(yī)習(xí)慣，及醫(yī)療服務(wù)利用，被訪者對(duì)自身健康狀況的整體評(píng)價(jià)較高，并認(rèn)為自己當(dāng)前健康與一年前相比基本持平或有所改善；但多數(shù)人都沒(méi)有定期體檢的習(xí)慣。被訪者的就醫(yī)習(xí)慣多傾向于看西醫(yī)和去藥店買藥，之后依次是看中醫(yī)、服用家中自備的藥、多喝水多休息，只有極少數(shù)人選擇不做處理。醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)就醫(yī)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)在很大程度上促使居民關(guān)注健康、更積極地尋醫(yī)問(wèn)藥，但也有潛在的過(guò)度醫(yī)療和非處方藥濫用的風(fēng)險(xiǎn)。推進(jìn)全民醫(yī)療保障及強(qiáng)調(diào)制度公平在很大程度上緩解了“看病難”的問(wèn)題，在過(guò)去一年內(nèi)僅有3.7%的受訪者存在“有治療或檢查需求卻沒(méi)有去”的現(xiàn)象，未接受檢查和治療的原因集中于“費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重”，可見(jiàn)“看病貴”的障礙仍存在。參保居民對(duì)門診、住院、急診的利用率和補(bǔ)償率的樣本數(shù)據(jù)結(jié)果與現(xiàn)行政策基本吻合；被訪者對(duì)最近一次就診所獲得醫(yī)療服務(wù)的滿意度整體呈積極態(tài)勢(shì)。
三、青島市居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)整合存在的難點(diǎn)和對(duì)策
�。ㄒ唬⿲�(shí)施過(guò)程中存在的難點(diǎn)
青島市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合是一項(xiàng)符合國(guó)情、順應(yīng)發(fā)展潮流的改革舉措，勾畫了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化藍(lán)圖，新制度上路之初一切有待觀測(cè)，同時(shí)也面臨著以下難點(diǎn)：第一，醫(yī)療費(fèi)用上漲。制度整合初期的'財(cái)務(wù)收支平衡對(duì)管理提出了更高要求，《辦法》中的每人每年440元或560元的財(cái)政補(bǔ)貼及村集體補(bǔ)助方式暫不明確，在將來(lái)可預(yù)計(jì)的需求剛性增長(zhǎng)面前面臨不小的財(cái)務(wù)壓力。第二，醫(yī)療資源使用不平等。此次制度整合受益最多的是農(nóng)村居民，然而目前全市80%的人力、設(shè)備、技術(shù)等資源主要集中在城區(qū)中的二級(jí)以上醫(yī)院，農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總量不足、條件差、水平低，城鄉(xiāng)居民即使參加同樣的醫(yī)療保險(xiǎn)也難享有同等水平的醫(yī)療服務(wù)。第三，基金管理問(wèn)題。新農(nóng)合與城居保整合后基金規(guī)模擴(kuò)大、統(tǒng)籌層次提高，基金運(yùn)營(yíng)和監(jiān)管體制還需理順，重復(fù)參�，F(xiàn)象仍然存在。第四，支付方式改革問(wèn)題�！掇k法》指出要在將來(lái)逐步統(tǒng)一繳費(fèi)檔次，但目前尚無(wú)明確的費(fèi)率調(diào)整依據(jù)和計(jì)劃；目前單一支付方式缺乏前瞻性，尚未形成激勵(lì)與約束并重的支付制度。因此，對(duì)青島市制度整合實(shí)施后效果進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題和難點(diǎn)，找出對(duì)策十分有必要。
�。ǘ┣鄭u市城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化發(fā)展政策建議
一個(gè)理想的醫(yī)療保險(xiǎn)制度要能同時(shí)達(dá)到兩個(gè)目標(biāo)，即使參保者可以降低患病時(shí)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)療資源能夠有效率的運(yùn)用。青島市全民醫(yī)保的全覆蓋實(shí)現(xiàn)后，下一步是讓所有人都能看得起病，其關(guān)鍵不在于降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)價(jià)格，而是完善醫(yī)保體系、改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在改革中應(yīng)以社會(huì)公平為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)政府的主導(dǎo)作用和兜底責(zé)任，把改善農(nóng)村人口基本生活水平作為城市化的必經(jīng)之路。結(jié)合上述青島市調(diào)研數(shù)據(jù)，提出如下建議：
第一，構(gòu)建本土化多元支付方式�，F(xiàn)行的按項(xiàng)目支付是一種后付制，弊端在于醫(yī)院和醫(yī)生可能會(huì)提供過(guò)度服務(wù)，開(kāi)大處方、大檢查。推進(jìn)多種支付方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，可采取按診斷相關(guān)分組預(yù)付費(fèi)（DRGs）的支付方式，對(duì)不同分組病人的病情輕重級(jí)別制定標(biāo)準(zhǔn)化的補(bǔ)償額度，才能有效控制醫(yī)療費(fèi)用支出、提高醫(yī)療服務(wù)效率，在一定范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)公平就醫(yī)。
第二，提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療品質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置。補(bǔ)償政策傾向基層，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源均等化。目前青島市內(nèi)4個(gè)縣級(jí)市和城陽(yáng)、嶗山區(qū)農(nóng)村的醫(yī)療資源與中心城區(qū)有較大差距，在提高醫(yī)保待遇的同時(shí)，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，才能保證醫(yī)療保障基金真正的補(bǔ)給“需方”而不是“供方”。
第三，在“自由選擇+弱者傾斜”模式下，逐步提高基金統(tǒng)籌層次，因地制宜、有差別地分步發(fā)展。由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)差異明顯，現(xiàn)階段難以采用完全統(tǒng)一的模式，在醫(yī)療保障制度一體化過(guò)程中，要充分考慮本地經(jīng)濟(jì)水平、城市化水平和制度基礎(chǔ)的具體情況。
第四，加大政策宣傳力度和透明度，提高參保群眾對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)識(shí)和理解。目前參保居民對(duì)自身繳費(fèi)及權(quán)益知之甚少，應(yīng)通過(guò)多種渠道加深一般民眾對(duì)醫(yī)療保障制度的了解，促進(jìn)更深層次城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的實(shí)現(xiàn)。
綜上，青島市居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合實(shí)施至今已一年有余，居民醫(yī)療保障水平及滿意度在一年中已有了顯著改善，城鄉(xiāng)居民社會(huì)保障項(xiàng)目不均衡、待遇水平差異大、籌資方式不公平的問(wèn)題已經(jīng)基本上有了解決之道。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文12
【關(guān)鍵詞】城鄉(xiāng)；醫(yī)療保險(xiǎn)制度；發(fā)展；問(wèn)題；策略
為了加快城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的進(jìn)程，相關(guān)的負(fù)責(zé)人應(yīng)該看到當(dāng)前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的不完善和不合理問(wèn)題，制定出統(tǒng)一的管理計(jì)劃和方案，縮短城鄉(xiāng)之間的差距。只有從根本情況出發(fā)，實(shí)事求是，改善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，才能保證城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇公平，城鄉(xiāng)發(fā)展的統(tǒng)籌兼顧。本文就從當(dāng)前城鄉(xiāng)居民的發(fā)展情況出發(fā)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展問(wèn)題和工作方法做幾點(diǎn)總結(jié)。
1城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展現(xiàn)狀
我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是城鄉(xiāng)一體化的保險(xiǎn)制度，主要由三部分組成，即“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)”這三個(gè)主要的模塊。當(dāng)前的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度有很多不平衡的地方，城鎮(zhèn)居民享受的醫(yī)療水平要優(yōu)于農(nóng)村居民，這是城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合中的大問(wèn)題，應(yīng)該受到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。醫(yī)療保險(xiǎn)涉及到多個(gè)辦理單位，是國(guó)家為城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民提供的一種服務(wù)保障，關(guān)系到很多民生問(wèn)題和安全事宜。所以醫(yī)療保險(xiǎn)也面臨著一定的道德風(fēng)險(xiǎn)與資金安全問(wèn)題。只有制定出完善的醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展模式，才能在提高城市居民生活水平的同時(shí)，保障農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程，做到城鄉(xiāng)統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)一致的發(fā)展。在正常的工作生活中，人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)只停留在概念階段，有些居民不理解醫(yī)療保險(xiǎn)的作用，不會(huì)合理的去使用。當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，有的居民還會(huì)產(chǎn)生抱怨的情緒，認(rèn)為政府工作結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)沒(méi)有保障�；谶@樣的問(wèn)題，國(guó)家應(yīng)該經(jīng)常組織醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)講座，聘請(qǐng)專家和學(xué)者到講座中進(jìn)行演講和教育，為人們講解醫(yī)療保險(xiǎn)的作用。通過(guò)這種宣講活動(dòng)，居民能更加了解繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性，并且積極面對(duì)各種繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的事宜，全民共同促進(jìn)社會(huì)的良好發(fā)展。從事醫(yī)療保險(xiǎn)工作的人員也能各盡其職，為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展貢獻(xiàn)出自己的一份力量。
2城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展問(wèn)題
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，當(dāng)前的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)逐漸向“現(xiàn)代化”和“科技化”的方向靠近，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的器械和設(shè)備也逐漸完善。人們的生活水平越來(lái)越高，就會(huì)導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度跟不上時(shí)代的需求，產(chǎn)生一系列的發(fā)展問(wèn)題。這些問(wèn)題會(huì)影響當(dāng)前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合和實(shí)施，給人們的生活帶來(lái)諸多的不便。為了推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要看到當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展問(wèn)題，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，才能從本質(zhì)上保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)需求，為居民提供有效的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。首先是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的待遇問(wèn)題。在城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)基金中，根據(jù)參保人情況的不同，待遇也不一樣。參保的人員越多，醫(yī)療保險(xiǎn)基金要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)越小。為了保證城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療合理和公平，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行有效的統(tǒng)籌分類，從本質(zhì)上提高人民的待遇，提供更合理的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。其次是城鄉(xiāng)醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與補(bǔ)償率存在一定的'偏差。城鎮(zhèn)居民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與補(bǔ)償率要高于農(nóng)村居民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這是由于農(nóng)村的發(fā)展相對(duì)落后，醫(yī)療衛(wèi)生水平也不夠強(qiáng)。
3城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改進(jìn)策略
在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展過(guò)程中，政府是監(jiān)督者，也是醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案的策劃者，起到一個(gè)主導(dǎo)的作用。為了改善城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，政府應(yīng)該鼓勵(lì)單位或者社會(huì)組織參與一些醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行資助，縮短城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)之間的差距。如果農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)繳納標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，居民會(huì)難以接受。政府可以采取“城鄉(xiāng)居民差別補(bǔ)助”的方式，逐漸平衡農(nóng)村和城市之間的發(fā)展問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。僅靠政府部門的扶持是不夠的，相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要完善監(jiān)管體系，優(yōu)化醫(yī)保就醫(yī)環(huán)境，使醫(yī)療保險(xiǎn)制度能有效的為人們服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管主要分為三方面，即“醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理、財(cái)務(wù)管理制度以及基金預(yù)算管理”這三方面的內(nèi)容。“醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理”要符合國(guó)家的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)機(jī)構(gòu)要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療水平進(jìn)行監(jiān)督，減少醫(yī)院不規(guī)范的診療行為，使所有城鄉(xiāng)居民都能夠享受到優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。在監(jiān)管的同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)防范和控制，杜絕“醫(yī)患合謀”的現(xiàn)象發(fā)生，從本質(zhì)上保證醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的質(zhì)量，提高人們的生活水平。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的普遍發(fā)展，城鄉(xiāng)差距在不斷的縮小。“改善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化”已經(jīng)成為社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的必然要求。相關(guān)的負(fù)責(zé)人應(yīng)該看到當(dāng)前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)對(duì)策與模式，才能落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改進(jìn)策略，為相關(guān)部門提供有價(jià)值的參考建議。只有這樣才能保證城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的順利實(shí)施，為我國(guó)城鄉(xiāng)居民的統(tǒng)籌發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文13
一、我國(guó)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀
目前，我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍現(xiàn)為:各全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制�？粕�、本科生以及研究生;同時(shí)，為了更好的保障學(xué)生的需求，適應(yīng)當(dāng)前的保障水平，始終堅(jiān)持自愿參保、屬地保障方式的基本原則，大學(xué)生通過(guò)參加學(xué)校屬地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)療過(guò)程中的門診大病、住院等費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。近年來(lái)對(duì)我國(guó)高校大學(xué)生進(jìn)行了實(shí)際調(diào)研，從調(diào)研結(jié)果來(lái)看，大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率為82%其中有24%的大學(xué)生同時(shí)擁有兩種或者兩種以上的醫(yī)療保險(xiǎn)，但是沒(méi)有參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生仍然占18%。實(shí)際上大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的情況并不樂(lè)觀，在各省市具體執(zhí)行過(guò)程中存在著一定的地區(qū)差異，有的地區(qū)甚至還有超過(guò)半數(shù)的大學(xué)生沒(méi)有參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。另外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)效性還要通過(guò)醫(yī)療報(bào)銷情況以及服務(wù)滿意度等指標(biāo)來(lái)綜合評(píng)定，而并不是僅僅以參保率來(lái)衡量，就現(xiàn)階段而言，這些綜合評(píng)定指標(biāo)很難實(shí)現(xiàn)。
二、我國(guó)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題及原因
我國(guó)的屬地管理，造成了不同地市之間的差異，我國(guó)現(xiàn)階段未就業(yè)高校畢業(yè)生每年數(shù)量都很大，然而，我國(guó)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)有制度并未涉及針對(duì)這部分群體的醫(yī)療保障問(wèn)題;社會(huì)保障部對(duì)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保自愿要求，致使一些心存僥幸心理或者家庭經(jīng)濟(jì)困難的學(xué)生放棄了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的投保;另一方而，屬地政府以及學(xué)校對(duì)于大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策宣傳力度不夠。對(duì)于大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍、報(bào)銷方式等具體運(yùn)行情況更是很少提及，導(dǎo)致很多學(xué)生不能清楚的認(rèn)識(shí)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這在很大程度上影響了該政策的持續(xù)運(yùn)行;再者，高校大學(xué)生基于這一群體年齡的基本特點(diǎn)，一般常見(jiàn)病多發(fā)、重大疾病少發(fā)的特點(diǎn)，門診就醫(yī)的患者占絕大多數(shù)，然而，普通門診并沒(méi)有納入大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌，這就易引起了學(xué)生的僥幸心理以及不滿情緒，導(dǎo)致參保率很難得到提高。
三、完善我國(guó)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的對(duì)策
(一)構(gòu)建而向所有大學(xué)生的重大疾病保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)。重大疾病和意外傷害作為大學(xué)生在就學(xué)期間無(wú)法回避的風(fēng)險(xiǎn)之一，雖然發(fā)生幾率較低但醫(yī)療費(fèi)用支付金額較大。以往都是通過(guò)“學(xué)生平安保險(xiǎn)”來(lái)加以解決，但賠付額度較低，不能起到預(yù)期效果，而且有很多非統(tǒng)招生無(wú)法納入該保險(xiǎn)。因此，這兩項(xiàng)保險(xiǎn)應(yīng)該同高等院校公費(fèi)醫(yī)療制度的改革相結(jié)合，應(yīng)由國(guó)家則政全額撥款為所有的大學(xué)生強(qiáng)制辦理。
(二)做好與各類醫(yī)療保障制度之間的基本制度、標(biāo)準(zhǔn)、政策和管理措施的銜接。協(xié)調(diào)好各類醫(yī)療保障制度的銜接，有效推進(jìn)制度的發(fā)展。進(jìn)一步完善建立大額醫(yī)療費(fèi)用互助基金或補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法，用于支付基本居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額以上的部分和支付需要患者個(gè)人自付的部分，可以有效避免大學(xué)生群體的醫(yī)療保障問(wèn)題被邊緣化的有效途徑。
(三)將大學(xué)生的醫(yī)療救助納入社會(huì)救助體系中。由于高校大學(xué)生群體中，有一部分家庭經(jīng)濟(jì)不好的貧困大學(xué)生，一些貧困學(xué)生即使參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但是也難以承受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付時(shí)，需要個(gè)人自付的部分，有的學(xué)生甚至無(wú)法繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。應(yīng)該積極倡導(dǎo)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)納入到社會(huì)醫(yī)療救助范疇之內(nèi)，這樣針對(duì)一些因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)問(wèn)題，而沒(méi)有能力繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的學(xué)生，可以由社會(huì)醫(yī)療救助予以資助，由社會(huì)救助體系承擔(dān)他們可能遇到的健康風(fēng)險(xiǎn)。這樣既可以有效促使醫(yī)療救助大學(xué)生與全社會(huì)醫(yī)療救助體系相互銜接，還可以對(duì)建立覆蓋全社會(huì)相對(duì)健全的救助體系以及全國(guó)的完善醫(yī)療救助制度起到良好的促進(jìn)作用。此外，還可以適當(dāng)增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量，建立健全的法規(guī)，妥善管理醫(yī)�；鸬倪\(yùn)作使之保值增值等措施來(lái)幫助解決大學(xué)生醫(yī)保問(wèn)題。
(四)建立完善商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，滿足大學(xué)生的多層次醫(yī)療需求�；谖覈�(guó)目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，可以通過(guò)引入商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，來(lái)解決提高大學(xué)生保障水平。保險(xiǎn)公司為能有效的對(duì)接大學(xué)生群體的需求，必須針對(duì)大學(xué)生的個(gè)性需求，提出并制定有效地解決方案.使得商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)同大學(xué)生的其他醫(yī)療保險(xiǎn)相互協(xié)調(diào)、有效銜接。一旦滿足了大學(xué)生的醫(yī)療需求，就有效激發(fā)了這一群體的.投保積極性。除此之外，學(xué)校作為保險(xiǎn)公司和大學(xué)生的中介，在這方而應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任也應(yīng)該得到重視。加大對(duì)學(xué)校醫(yī)療服務(wù)中心的投入，做好基礎(chǔ)性服務(wù)建設(shè)工作，切實(shí)保障學(xué)生的基本醫(yī)療需求，在保險(xiǎn)公司的選擇以及大學(xué)生的理賠方而為雙方提供必要的幫助。
(五)改善學(xué)校醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施以及服務(wù)條件。學(xué)校醫(yī)院為本學(xué)校的學(xué)生們提供最為優(yōu)惠、最基礎(chǔ)的保健、醫(yī)療服務(wù)，是高校中的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門。但是基于我國(guó)一些高校的學(xué)校醫(yī)院條件還是不夠完善，從而，這就需要學(xué)校通過(guò)向政府以及社會(huì)籌資等方式進(jìn)行相關(guān)設(shè)施的完善，同時(shí)，針對(duì)大學(xué)城等高校集中的地區(qū)進(jìn)行強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手建院，通過(guò)整合物力和人力資源成立相對(duì)較為完善的非盈利性綜合學(xué)校醫(yī)院，加大高素質(zhì)專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)人才的引進(jìn)，有效提高醫(yī)療技術(shù)水平，擔(dān)負(fù)起高校醫(yī)院應(yīng)有的“醫(yī)療功能”，發(fā)揮校醫(yī)院應(yīng)有的良好作用，改善學(xué)生在校就醫(yī)的環(huán)境。
總之，基于我國(guó)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀，除了上述關(guān)于大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的體系構(gòu)建外，還有一些細(xì)節(jié)有待完善。相信在以城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、“公費(fèi)醫(yī)療”制度以及補(bǔ)充性商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等三層次結(jié)合的大學(xué)生醫(yī)療體系的保障卜，我國(guó)高校大學(xué)生的健康將得到良好的保障。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文14
摘要：隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平質(zhì)量日益提高，社會(huì)各界十分關(guān)注醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。由于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)本身具有著復(fù)雜性，導(dǎo)致其所涉及的數(shù)據(jù)十分巨大，而參保的人數(shù)與日俱增，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)時(shí)性有了更高的要求。隨著信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，為醫(yī)療保險(xiǎn)工作提供了可靠的技術(shù)支持，可以有效的解決數(shù)據(jù)量大的問(wèn)題。本文主要講述了醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的特點(diǎn)，信息化管理建設(shè)過(guò)程中所存在的問(wèn)題以及解決措施。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；信息化；途徑
隨著信息時(shí)代和網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的來(lái)臨，人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平的要求越來(lái)越高，醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。醫(yī)療保險(xiǎn)管理的信息化主要就是指醫(yī)療保險(xiǎn)管理通過(guò)內(nèi)外信息管理平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化、智能化，不僅能夠提高工作效率，還能夠降低成本，改善服務(wù)。
一、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的特點(diǎn)
1.業(yè)務(wù)處理數(shù)據(jù)量大。醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)主要需要每位參保人員建立個(gè)人帳戶，其做記載的內(nèi)容諸多，比如參保人員的基本信息、就醫(yī)情況以及費(fèi)用明細(xì)等諸多內(nèi)容，并且需要保存較長(zhǎng)的實(shí)踐，所以，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分驚人。我國(guó)每年的參保人數(shù)在急劇增加，根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，如果以10萬(wàn)人為單位，那么其所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)總量能夠達(dá)到7000兆字節(jié)，根據(jù)計(jì)算可以得出一個(gè)結(jié)論，每個(gè)參保人所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量一般為300字節(jié)。但是，在實(shí)際工作中，實(shí)際數(shù)據(jù)量往往遠(yuǎn)超這個(gè)理論的數(shù)據(jù)，比如參保人住院所產(chǎn)生的消費(fèi)記錄以及統(tǒng)計(jì)計(jì)算信息等內(nèi)容，這些內(nèi)容所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分龐大，還必須要對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)的保存和備份，通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)才能夠快速、高效的完成。2.涉及范圍廣。目前，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)主要可以分為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大部分。其所涉及的范圍比較廣，比如國(guó)家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體以及靈活就業(yè)人員等諸多范圍。城鎮(zhèn)居民主要就是指并沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要就是指廣大農(nóng)民朋友。醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)十分的重要，會(huì)伴隨參保人員的終身，所以，為了能夠保證醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的高效性和質(zhì)量，必須要結(jié)合先進(jìn)的信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，做好醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化的建設(shè)，不僅能夠有效的降低相關(guān)工作人員的工作量，還可以最大程度上降低失誤的出現(xiàn)。3.實(shí)時(shí)性強(qiáng)。醫(yī)療保險(xiǎn)與其他保險(xiǎn)之間的最大區(qū)別就是實(shí)時(shí)性非常強(qiáng)，與其他保險(xiǎn)相比，參保人員的就醫(yī)時(shí)間存在著很大的不確定性，并且與醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)關(guān)系的發(fā)生也是隨時(shí)性的，一旦就醫(yī)，必然會(huì)產(chǎn)生較大數(shù)據(jù)的變動(dòng)，如果不能保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性，會(huì)給參保人員信息的準(zhǔn)確性帶來(lái)一定的影響，所以，必須要保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性，能夠進(jìn)行隨時(shí)連接，從而保證信息的完善度和準(zhǔn)確度。4.對(duì)數(shù)據(jù)信息的要求高。醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平的高低會(huì)直接影響到參保人員的切身利益，在實(shí)際生活中，一旦參保人員發(fā)生相應(yīng)的變化，比如就醫(yī)情況以及繳費(fèi)信息等，必須要及時(shí)、完整的對(duì)其進(jìn)行記錄，尤其是參保人員的個(gè)人賬戶以及統(tǒng)籌支付等內(nèi)容，必須要嚴(yán)格的按照相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，不能存在違規(guī)操作，必須要嚴(yán)格的對(duì)其進(jìn)行管理，規(guī)范數(shù)據(jù)的使用和操作權(quán)限，從根本上提高數(shù)據(jù)的安全性，也有助于我國(guó)和諧社會(huì)的構(gòu)建。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)存在的問(wèn)題
1.認(rèn)識(shí)不足。醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)工作十分的復(fù)雜，但是我國(guó)相關(guān)人員并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這方面。由于醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)具有著諸多特點(diǎn)，比如政策性強(qiáng)、涉及面廣以及數(shù)據(jù)交換頻繁等特點(diǎn)，所以其本身是一項(xiàng)十分艱巨、復(fù)雜的系統(tǒng)。醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作主要的目的就是建設(shè)衛(wèi)生、民政社區(qū)服務(wù)以及公安戶籍管理等在內(nèi)的一條龍服務(wù)，其具有著先進(jìn)性，是我國(guó)現(xiàn)代化的具體體現(xiàn)之一，所以，在進(jìn)行信息化建設(shè)的時(shí)候，必須要協(xié)調(diào)好各個(gè)部門之間的關(guān)系，比如信息化建設(shè)主管部門、勞動(dòng)局、衛(wèi)生局以及財(cái)政局等多方面的關(guān)系，進(jìn)而從根本上保證醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的穩(wěn)定開(kāi)展，保證醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)的穩(wěn)定性和高效性。
2.政策制度的制定和實(shí)施過(guò)多依賴于信息化管理系統(tǒng)。醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)涉及的'范圍非常廣，其數(shù)據(jù)量十分巨大，會(huì)直接關(guān)系到廣大參保人員的切身利益，計(jì)算機(jī)憑借著其強(qiáng)大的計(jì)算和分析能力得到了人們的廣泛認(rèn)可，并且在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中加以引用，進(jìn)而從根本上保證醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)能夠?yàn)樯鐣?huì)提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。但是，由于應(yīng)用系統(tǒng)過(guò)于復(fù)雜也會(huì)導(dǎo)致其實(shí)用性比較差，從而會(huì)嚴(yán)重的影響到其正常工作的開(kāi)展。
3.醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)盲目追求快速到位的思想。信息化是未來(lái)發(fā)展的主要方向，信息化的建設(shè)并不是一朝而成，一勞永逸的事情，由于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)本身所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分的巨大，并且又十分的復(fù)雜，包括了各種險(xiǎn)種的業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，所以在進(jìn)行信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)串聯(lián)的過(guò)程中與外界也有著十分緊密的聯(lián)系。
三、提高醫(yī)療保險(xiǎn)信息化系建設(shè)的措施
1.主機(jī)系統(tǒng)。主機(jī)系統(tǒng)是信息化建設(shè)的重要組成部分，其主要功能就是儲(chǔ)存所有參保人員的醫(yī)療信息和關(guān)鍵數(shù)據(jù)。所以，必須要保證醫(yī)保中心利用主服務(wù)器和其他軟件相連，為了安全起見(jiàn)，必須要實(shí)現(xiàn)雙擊備份，進(jìn)而從根本上保證主機(jī)的性能和可靠性。
2.網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在醫(yī)療保險(xiǎn)信息化系統(tǒng)建設(shè)過(guò)程中處于十分關(guān)鍵的位置，其主要功能就是將主服務(wù)器、交換機(jī)以及路由器等設(shè)備進(jìn)行有效的連接，并且以此為基礎(chǔ)配置相應(yīng)的遠(yuǎn)程服務(wù)器。在醫(yī)療保險(xiǎn)信息化系統(tǒng)中，可以通過(guò)專網(wǎng)之間連到信息中心的路由器上，并且實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程訪問(wèn)社保中心數(shù)據(jù)庫(kù)的目的。還可以將醫(yī)院、藥店等定點(diǎn)單位進(jìn)行聯(lián)系，既可以將醫(yī)保中心的網(wǎng)絡(luò)和廣域網(wǎng)進(jìn)行連接，從而加強(qiáng)了相應(yīng)的檢索和存儲(chǔ)的能力，又可以通過(guò)局域網(wǎng)實(shí)現(xiàn)相關(guān)業(yè)務(wù)的處理，從根本上滿足系統(tǒng)數(shù)據(jù)所要求的統(tǒng)一性和安全性。另外，在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)使用的時(shí)候，必須要充分的應(yīng)用多種廣域網(wǎng)，比如光釬以及4G等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)的備份，進(jìn)一步提高數(shù)據(jù)的安全性。
3.數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)。數(shù)據(jù)庫(kù)作為信息技術(shù)的核心內(nèi)容，在醫(yī)療保險(xiǎn)信息化系統(tǒng)建設(shè)中處于十分重要的地位，其質(zhì)量會(huì)直接影響到整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的正常運(yùn)行。在進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)建的時(shí)候，由于其數(shù)據(jù)量十分巨大并且十分的復(fù)雜，對(duì)數(shù)據(jù)的要求很高，所以，不僅需要保證數(shù)據(jù)的可靠性，還必須要保證數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)性和統(tǒng)一性。為了能夠滿足這些很難的要求，醫(yī)保中心必須要結(jié)合現(xiàn)代數(shù)據(jù)庫(kù)管理軟件來(lái)不斷的完善數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)。目前我國(guó)醫(yī)保中心一般都會(huì)選擇ORACLE10g為數(shù)據(jù)庫(kù)，相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店往往會(huì)選擇比較簡(jiǎn)單的SQLSERVER作為數(shù)據(jù)庫(kù)。一般情況下，醫(yī)保中心在選擇數(shù)據(jù)庫(kù)的時(shí)候，往往會(huì)選擇分布式存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)，然后根據(jù)數(shù)據(jù)服務(wù)器對(duì)其進(jìn)行科學(xué)、合理的配置，進(jìn)而從根本上提高主機(jī)系統(tǒng)的性能，還可以起到保護(hù)數(shù)據(jù)庫(kù)的作用。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)城市現(xiàn)代化進(jìn)程日益加快，人們的生活水平質(zhì)量得到了顯著的提高，人們十分關(guān)注自身的切身利益，其中醫(yī)療保險(xiǎn)作為人們最為基本的利益，受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。隨著參保人數(shù)的急劇增加，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)提出了更高的要求，為了能夠滿足日益高漲的需求，醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)必須要結(jié)合信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷的進(jìn)行完善和創(chuàng)新，建立科學(xué)、合理的信息化系統(tǒng)，進(jìn)而從根本上提高自身的性能和安全，維護(hù)廣大參保人員的切身利益，有助于我國(guó)和諧社會(huì)的構(gòu)建。
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醫(yī)療保險(xiǎn)論文15
自1998年試點(diǎn)以來(lái)，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革進(jìn)展迅速，目前已初步建立起包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的覆蓋全體國(guó)民的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系。然而，各地在試點(diǎn)和推廣之初，將主要精力放在擴(kuò)大覆蓋面上，不同程度地造成對(duì)保障水平的忽視，導(dǎo)致保障水平不高及差異過(guò)大等問(wèn)題，影響了制度效果。
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平如何界定，不僅是一個(gè)重要的理論問(wèn)題，更是一個(gè)政策導(dǎo)向問(wèn)題。在已經(jīng)實(shí)現(xiàn)“制度全覆蓋”前提下，逐步提升保障水平，縮小保障差距，為全體國(guó)民提供公平、適度的保障以實(shí)現(xiàn)預(yù)定的制度目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)是今后很長(zhǎng)一段時(shí)期社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的主要任務(wù)。為此，本文從微觀個(gè)體受益的視角出發(fā)，對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平的內(nèi)涵和評(píng)估指標(biāo)等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行理論探討。
一、“保障水平”傳統(tǒng)定義的缺陷
已有研究中，國(guó)際文獻(xiàn)大多采用社會(huì)保險(xiǎn)相對(duì)于國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的“規(guī)�！薄鐣�(huì)保險(xiǎn)支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重或社會(huì)保險(xiǎn)收入占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重，來(lái)度量保障水平。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)通常將“社會(huì)保障水平”定義為社會(huì)保障支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重，相應(yīng)地，將“醫(yī)療保障水平”定義為醫(yī)療保障支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重，或醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重。這種定義有利于從宏觀視角把握全社會(huì)對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的資源投入情況，從側(cè)面體現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在國(guó)民收入分配中具有的份額以及在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的相對(duì)地位，也有利于國(guó)際間的比較。但這種宏觀層面的定義和理解過(guò)于粗略，最大的缺點(diǎn)是相對(duì)忽視了制度所指向的對(duì)象—人的影響，忽視了對(duì)微觀個(gè)體受益程度的衡量。
我國(guó)實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的初衷之一，就是為了解決市場(chǎng)化改革以來(lái)造成的民眾“看病難、看病貴”問(wèn)題。例如，新農(nóng)合在成立之初就明確提出其目標(biāo)是“減輕農(nóng)民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高農(nóng)民健康水平”。目前，我國(guó)“看病難、看病貴”問(wèn)題仍然未能得到有效解決。根據(jù)第四次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，經(jīng)濟(jì)困難依然是阻礙居民利用醫(yī)療服務(wù)的重要原因。兩周來(lái)就診患者中，24.4%是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難;而應(yīng)住院未住院者中70.3%是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難，住院病人中有36.8%自己要求出院，這其中又有35.3%是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難。
因此，現(xiàn)階段我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的主要目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是補(bǔ)償疾病經(jīng)濟(jì)損失，降低居民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從根本上減輕甚至消除廣大國(guó)民的疾病之憂。在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的新階段，如果理論和實(shí)務(wù)界繼續(xù)從宏觀資源投入的傳統(tǒng)視角來(lái)理解保障水平，而不能從微觀個(gè)體受益的視角對(duì)這一概念進(jìn)行界定和評(píng)估，不僅直接影響到保障水平的合理調(diào)整，也關(guān)系到整個(gè)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的總體方向及制度目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。
二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平的應(yīng)有內(nèi)涵
自誕生之初，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)就以“人”為其作用對(duì)象并體現(xiàn)對(duì)人的風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)。19世紀(jì)80年代，以社會(huì)共濟(jì)為核心原則的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在德國(guó)產(chǎn)生，并很快在全球普及。自此，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)被視為國(guó)家主辦的事業(yè)，并作為一種化解健康風(fēng)險(xiǎn)和降低疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的有效制度安排，在各國(guó)的社會(huì)保障體系中發(fā)揮著不可替代的作用。通過(guò)聚集大多數(shù)人的資金建立起大規(guī)模保險(xiǎn)基金，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)得以對(duì)少數(shù)群體的疾病經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行補(bǔ)償，能夠防止他們因疾病而陷入財(cái)務(wù)困境，尤其是保護(hù)社會(huì)弱勢(shì)群體免受疾病所帶來(lái)的災(zāi)難性后果。
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)患者的損失補(bǔ)償，實(shí)質(zhì)上就是對(duì)參保人的一種財(cái)務(wù)保護(hù)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)“確保人們?cè)诿媾R疾病、死亡時(shí)能夠得到財(cái)務(wù)保護(hù)，或至少在醫(yī)療費(fèi)用支出方面免于過(guò)大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)”。這種財(cái)務(wù)保護(hù)機(jī)制，正是建立在醫(yī)療保險(xiǎn)大數(shù)法則和風(fēng)險(xiǎn)分散原理的基礎(chǔ)上的。由此可見(jiàn)，分散疾病風(fēng)險(xiǎn)，提供財(cái)務(wù)保護(hù)以抗衡疾病或意外傷害對(duì)個(gè)人和家庭造成的嚴(yán)重財(cái)務(wù)影響，正是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)“保障”作用的核心意義所在。
因此，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平的內(nèi)涵，不應(yīng)僅限于反映宏觀資源投入量的大小或國(guó)民收入分配中的相對(duì)份額，還應(yīng)當(dāng)著眼于微觀個(gè)體，合理衡量個(gè)體受益程度。基于微觀個(gè)體受益的視角，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平是指這一制度為覆蓋范圍內(nèi)群體提供保障的程度。換言之，保障水平是指疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)分散程度和提供的財(cái)務(wù)保護(hù)程度，即這一制度在多大程度上降低了患病群體的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并防止個(gè)人和家庭因病陷入困境或?qū)е聻?zāi)難性后果。
因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)的高度專業(yè)化和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制中各方主體之間存在的復(fù)雜關(guān)系，影響保障水平的因素是多方面的。首先，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償環(huán)節(jié)存在“三大目錄”限制�！叭竽夸洝卑ɑ踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。參保人就醫(yī)時(shí)消費(fèi)的藥品、享受的醫(yī)療服務(wù)和接受的醫(yī)療檢查，只有在“三大目錄”之內(nèi)，才屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的基金報(bào)銷范圍。這些因素反映社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的廣度，即所提供保障的范圍大小，可稱之為“保障寬度”。其次，參保人在因病申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償時(shí)，通常還要受到起付線、基金支付比例和最高支付限額這“三大政策變量”的限制，符合“三大目錄”的醫(yī)療費(fèi)用，在起付線以上、最高支付限額以下的部分才能夠按一定比例獲得報(bào)銷。這些因素反映現(xiàn)有保障寬度基礎(chǔ)上，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)參保人醫(yī)療費(fèi)用所能分擔(dān)的比例高低，可稱之為“保障深度”。
保障寬度體現(xiàn)的是保障范圍的廣度，保障深度體現(xiàn)的是既定保障范圍內(nèi)保障程度的高低。離開(kāi)保障寬度談保障深度，或者脫離保障寬度的前提討論保障深度，都是不完整的。二者的'同時(shí)考量體現(xiàn)的就是保障水平。因此，保障寬度和保障深度是體現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平的兩個(gè)維度。
我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)遵循“低水平、廣覆蓋”的原則，在保障寬度和保障深度上都有較嚴(yán)格的規(guī)定，這些規(guī)定對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用和基金風(fēng)險(xiǎn)有其必要性，但同時(shí)也在很大程度上影響了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在解決“看病貴”問(wèn)題方面起到應(yīng)有的作用。
三、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平的評(píng)估指標(biāo)
1.核心指標(biāo)
目前，政府和社會(huì)各界對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平的關(guān)注，都集中在名義上的住院支付比例，即對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，在起付線以上、封頂線(年度最高支付限額)以下的“共付段”部分由統(tǒng)籌基金補(bǔ)償?shù)谋壤�。因�(yàn)槠鸶毒�以下、封頂線以上部分需要參保人自付，各地制度所規(guī)定的住院支付比例僅僅反映“共付段”的補(bǔ)償比。自20xx年新醫(yī)改提出要“逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平”，一系列政策文件對(duì)保障水平作出的規(guī)定，也都是以名義上的住院支付比例為依據(jù)的。例如，《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革20xx年度主要工作安排的通知》提出，居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭(zhēng)達(dá)到70%左右�！度肆Y源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》規(guī)定，“十二五”期間職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合在政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例分別達(dá)到75%,70%,70%。20xx年2月，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議在研究部署“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作時(shí)提出進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保障水平，“到20xx年，三項(xiàng)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右”。這種名義上的住院補(bǔ)償比例雖然可以在一定程度上體現(xiàn)保障水平，但并不能全面反映實(shí)際保障水平。同時(shí)，因?yàn)楦鞯氐闹贫韧ǔａ槍?duì)不同年齡群體、不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或不同段醫(yī)療費(fèi)用規(guī)定不同水平的“共付段”補(bǔ)償比例，很難直接確定一個(gè)補(bǔ)償比例作為特定地區(qū)和制度的保障水平評(píng)估指標(biāo)。因此，這種以名義住院支付比例為核心的評(píng)估指標(biāo)顯然是不完善的，容易導(dǎo)致對(duì)真實(shí)保障水平的忽視。
保障水平的核心評(píng)估指標(biāo)應(yīng)反映參保人實(shí)際受到保障的程度，綜合體現(xiàn)“三大目錄”和“三大政策變量”(即保障寬度和保障深度)等全部限制性因素的影響。同時(shí)，對(duì)于特定地區(qū)的特定制度來(lái)說(shuō)，保障水平的核心評(píng)估指標(biāo)應(yīng)當(dāng)是唯一的，以滿足可比性要求�？紤]上述要求，評(píng)價(jià)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平的核心指標(biāo)應(yīng)當(dāng)是“實(shí)際補(bǔ)償比”，即就醫(yī)者獲得的基金補(bǔ)償金額占其實(shí)際發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用之比。
實(shí)際補(bǔ)償比可以是“綜合實(shí)際補(bǔ)償比”，綜合反映包括門診和住院的總醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償程度;也可以是“住院實(shí)際補(bǔ)償比”和“門診實(shí)際補(bǔ)償比”，分別反映住院和門診的保障水平。這一指標(biāo)能夠綜合體現(xiàn)保障寬度和保障深度兩個(gè)主要方面，可以實(shí)現(xiàn)不同制度、不同地區(qū)、不同人群之間保障水平的橫向比較，也適用于同一制度、地區(qū)或人群在不同時(shí)期保障水平的縱向比較。
2.衍生指標(biāo)
僅僅運(yùn)用實(shí)際補(bǔ)償比衡量保障水平是不完整的。從財(cái)務(wù)保護(hù)的視角來(lái)看，保障水平的高低一方面體現(xiàn)在制度多大程度上降低了患病群體的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面還體現(xiàn)在制度防止個(gè)人和家庭因病陷入貧困或?qū)е聻?zāi)難性后果方面。因?yàn)閷?duì)于不同經(jīng)濟(jì)狀況的群體而言，同樣的基金補(bǔ)償金額所體現(xiàn)的財(cái)務(wù)保護(hù)效果將會(huì)不一樣，保障水平的評(píng)估指標(biāo)還應(yīng)當(dāng)與個(gè)人或家庭的支付能力相聯(lián)系。為此，在實(shí)際補(bǔ)償比的基礎(chǔ)上，筆者初步提出保障水平的四個(gè)衍生評(píng)估指標(biāo):醫(yī)療自費(fèi)負(fù)擔(dān)、自費(fèi)負(fù)擔(dān)降低程度、災(zāi)難性支出發(fā)生率及災(zāi)難性支出降低程度。
醫(yī)療自費(fèi)負(fù)擔(dān)反映的是醫(yī)療自費(fèi)支出所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失及其對(duì)生活造成的影響。在實(shí)務(wù)中，“自費(fèi)比例”(即病人自付金額占醫(yī)療費(fèi)用總額之比)通常被視為反映醫(yī)療自費(fèi)負(fù)擔(dān)的代表性指標(biāo)，但這一指標(biāo)最大的問(wèn)題是未能反映不同收入水平群體的負(fù)擔(dān)能力差異。通常情況下，收入水平越高的個(gè)人和家庭其醫(yī)療費(fèi)用承受能力越高，從而能夠承擔(dān)較高的自費(fèi)比例。為此，筆者將“醫(yī)療自費(fèi)負(fù)擔(dān)”定義為基金補(bǔ)償之后醫(yī)療自費(fèi)支出占個(gè)人或家庭收入的比重，包括門診醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用的自費(fèi)負(fù)擔(dān)。
災(zāi)難性支出發(fā)生率是指發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的個(gè)體占全部樣本的比例。世界衛(wèi)生組織建議以家庭支付能力的40%作為災(zāi)難性支出的界定標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)家庭醫(yī)療支出占家庭支付能力(家庭可支配收入減去食物支出)的比例超過(guò)40%，則這種支出被視為是災(zāi)難性的。值得強(qiáng)調(diào)的是，災(zāi)難性支出并不必然意味著高額醫(yī)療費(fèi)用，富裕家庭視為平常的支出，對(duì)于窮困家庭來(lái)說(shuō)很可能是災(zāi)難性的。例如，一個(gè)富裕家庭的醫(yī)療自費(fèi)支出即便超過(guò)家庭收入的25%，但仍然不會(huì)超過(guò)貧困線，另一些家庭則僅僅因?yàn)橹С黾彝ナ杖?%的醫(yī)療費(fèi)用，就可能會(huì)超過(guò)貧困線。
為進(jìn)一步衡量社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)保護(hù)作用，還可利用“反事實(shí)分析”法(Counterfactual Analysis)引入“自費(fèi)負(fù)擔(dān)降低程度”和“災(zāi)難性支出降低程度”兩大指標(biāo)。如果將參保人因醫(yī)療費(fèi)用支出而得到基金補(bǔ)償視為“事實(shí)”，將基金補(bǔ)償前的情形(即假定沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn))視為“反事實(shí)”，再對(duì)“事實(shí)”和“反事實(shí)”兩種情形下的相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行分析對(duì)比，就可用來(lái)評(píng)估社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)所提供的保障程度。運(yùn)用“反事實(shí)分析”原理，“自費(fèi)負(fù)擔(dān)降低程度”即(假定)未獲基金補(bǔ)償時(shí)的自費(fèi)負(fù)擔(dān)與(實(shí)際)獲得基金補(bǔ)償之后的自費(fèi)負(fù)擔(dān)之差;“災(zāi)難性支出降低程度”是假定參保人未參加醫(yī)療保險(xiǎn)(因而不能因病獲得基金補(bǔ)償)時(shí)的災(zāi)難性支出發(fā)生率，與真實(shí)情況下—即參保人已經(jīng)獲得基金補(bǔ)償后的災(zāi)難性支出發(fā)生率之差。
上述四個(gè)衍生指標(biāo)，含義直觀，計(jì)算簡(jiǎn)便，可操作性強(qiáng)，且能滿足不同地區(qū)和不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的可比性要求。特別重要的是，各指標(biāo)可以直接利用目前各地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)的相關(guān)變量測(cè)算得出，因而對(duì)于實(shí)務(wù)部門進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整和保障水平監(jiān)控有著重要的實(shí)用價(jià)值。
四、結(jié)語(yǔ)
現(xiàn)階段我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的主要目標(biāo)，就是降低疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為參保人提供財(cái)務(wù)保護(hù)，從根本上減輕甚至消除廣大國(guó)民的疾病之憂。提供財(cái)務(wù)保護(hù)以抗衡疾病或意外傷害對(duì)個(gè)人和家庭造成的嚴(yán)重財(cái)務(wù)影響，也正是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)“保障”作用的核心意義所在。從現(xiàn)階段發(fā)展特征出發(fā)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平更重要的是從微觀角度來(lái)定義。這不僅是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)“以人為本”理念的體現(xiàn)，也有利于樹(shù)立正確的政策導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)由控制資源投入到關(guān)注保障效果的轉(zhuǎn)變。
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