保險理賠攻略：保險理賠流程

保險理賠，是指在保險標(biāo)的發(fā)生保險事故而使被保險人財產(chǎn)受到損失或人身生命受到損害時，或保單約定的其它保險事故出現(xiàn)而需要給付保險金時，保險公司根據(jù)合同規(guī)定，履行賠償或給付責(zé)任的行為，是直接體現(xiàn)保險職能和履行保險責(zé)任的工作。

簡單的說，保險理賠是保險人在保險標(biāo)的發(fā)生風(fēng)險事故后，對被保險人提出的索賠請求進(jìn)行處理的行為。在保險經(jīng)營中，保險理賠是保險補(bǔ)償職能的具體體現(xiàn)。

工具/原料

被保險人

保險合同

理賠報案

方法/步驟

1報案受理

受理客戶報案、接受承保公司或業(yè)務(wù)員轉(zhuǎn)報案，快速問詢案情，快速確認(rèn)承保情況，錄入報案基本信息。

2調(diào) 度

對查勘定損人員進(jìn)行查勘定損任務(wù)派工

3查 勘

接受調(diào)度派工，查勘事故現(xiàn)場、第二現(xiàn)場、復(fù)勘現(xiàn)場;查明出險時間地點(diǎn)、出險地點(diǎn)、出險原因、分析事故責(zé)任占比，初步判斷事故損失;調(diào)查、取證和分析該事故是否屬于保險責(zé)任;拍攝現(xiàn)場照片，收集客戶信息和相關(guān)單證;出具現(xiàn)場查勘報告，發(fā)放客戶索賠須知，告知索賠注意事項(xiàng);協(xié)助客戶完成事故施救、現(xiàn)場清理等工作。

4車物估損

機(jī)構(gòu)調(diào)度派工，對受損車輛和受損財物進(jìn)行定損;當(dāng)事人、修理方對定損項(xiàng)目金額有異議的案件及時進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通;繕制估損單。

5車物報價

對估損單涉及到的未完成價格本地化的車輛零配件或物損進(jìn)行報價。

6車物核損

審核查勘、定損上報案件的相關(guān)信息;審核案件真實(shí)性;審核定損項(xiàng)目及維修工時;對查勘定損人員進(jìn)行管理和技術(shù)支持。

7人傷調(diào)查

進(jìn)行人傷案件調(diào)查;協(xié)助客戶進(jìn)行現(xiàn)場輕微人傷案件的調(diào)解;對人傷住院案件進(jìn)行跟蹤，對住院時間和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行了解、預(yù)估;對發(fā)生傷殘、死亡的受害人家庭情況進(jìn)行調(diào)查了解，對傷殘程度進(jìn)行預(yù)估;向被保險人告知保險雙方的權(quán)力和義務(wù)，詳細(xì)說明索賠注意事項(xiàng)。

8人傷核損

審核人傷調(diào)查案件的相關(guān)信息;審核案件真實(shí)性;維護(hù)人傷數(shù)據(jù)庫;審核人傷損失金額;對人傷調(diào)查員進(jìn)行管理和技術(shù)支持。

9未決管理

收集案件資料，確認(rèn)單證收集齊全;監(jiān)督案件處理效率;協(xié)助客戶索賠。

10自動繕制

系統(tǒng)收到單證收集齊全確認(rèn)信息后，自動觸發(fā)繕制

11核 賠

對事故保險責(zé)任作最終確認(rèn)，對前期理賠工作總體把關(guān)和檢驗(yàn);審核理賠材料和賠款計算書的完整性、準(zhǔn)確性，確定賠付金額。

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