關于兒童醫(yī)保的基本醫(yī)療待遇及報銷比例

　　少兒醫(yī)療保險，也就是少兒健康保險，是針對未成年兒童患有保險保障內的一些疾病，而提供的住院、治療、手術等醫(yī)療費用的保障。下面是小編幫大家整理的兒童醫(yī)保的基本醫(yī)療待遇及報銷比例，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　兒童醫(yī)保的基本醫(yī)療待遇及報銷比例

　　（一）、基本醫(yī)療待遇：

　　少年兒童、大學生的基本醫(yī)療待遇、住院待遇、門診大病待遇、意外傷害門急診待遇

　�。ǘ�）、各類報銷比例：

　�。�1）、住院待遇

　　1.少年兒童、大學生患病需要住院治療的，其住院醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。(意外傷害住院報銷需審批)

　　2.住院費用的起付標準，按照三級醫(yī)院500元，二級及以下醫(yī)療機構300元標準設立。在一個醫(yī)療年度，第一次住院按100%執(zhí)行，第二次50%，第三次及以上不再設立起付標準。

　　3.起付標準以上，按照分檔累加計算，支付標準：

　　在一個醫(yī)療年度，最高支付限額為12萬，包括住院、門診大病、意外傷害門急診統(tǒng)籌支付。

　　附14周歲以下少年兒童住院定點醫(yī)療機構（20家）：

　　三級綜合醫(yī)院（6家）：青醫(yī)附院、市立醫(yī)院、中心醫(yī)院、海慈醫(yī)院、401醫(yī)院、第八人民醫(yī)院。

　　二級綜合醫(yī)院（4家）：第三人民醫(yī)院、城陽區(qū)人民醫(yī)院、開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院、開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院。

　　�？漆t(yī)院（10家）：婦女兒童醫(yī)院、阜外心血管醫(yī)院、思達醫(yī)院、骨傷醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、眼科醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、精神病醫(yī)院、胸科醫(yī)院、糖尿病醫(yī)院。

　�。�2）、門診大病待遇

　　1.少年兒童、大學生患大病需門診的，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構審定，其門診醫(yī)療費納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。門診大病病種及審定標準，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。

　　2.少年兒童、大學生門診大病范圍：白血病、尿毒癥透析治療、惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病、兒童糖尿病、精神病8個病種。

　　3.前四個病種實行記帳管理，不實行病種限額，不單獨設立起付線和統(tǒng)籌支付最高限額。

　　4.后四個病種實行限額報銷管理，一個醫(yī)療年度單獨設立一次起付線，起付標準以上的醫(yī)療費由基本醫(yī)療保險基金按照住院標準支付，年度統(tǒng)籌最高支付限額為2000元。

　�。�3）、意外傷害門急診待遇

　　1.少年兒童、大學生因意外傷害發(fā)生的門急診醫(yī)療費用，由個人先行墊付，治療結束后，攜帶學校、居委會等單位出具的外傷證明、門診病歷、檢驗檢查報告單等相關材料，到學校所在區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理審核和報銷手續(xù)。

　　2.經(jīng)審核通過的享受統(tǒng)籌基金支付待遇，超過100元以上的部分，由基本醫(yī)療統(tǒng)籌金支付90%，一個醫(yī)療年度內最高支付限額為2000元。未經(jīng)審核或審核未通過的，其醫(yī)療費用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。

　　3.享受獨生子女待遇的少年兒童，其住院醫(yī)療、大病門診、意外傷害門急診費用在上述支付比例的基礎上增加5個百分點。一個醫(yī)療年度內，基本醫(yī)療保險最高支付限額為17.2萬元。

　�。�4）、自2013年12月1日起，參保居民在一個醫(yī)療年度內發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的范圍內醫(yī)療費，由大額醫(yī)療補助金按照90%的比例支付，每個醫(yī)療年度最高支付限額20萬元。

　　兒童醫(yī)療保險的報銷比例是怎么樣的呢?

　　一、住院醫(yī)療保險報銷比例。在一個年度內兒童治療在18萬元以下的住院醫(yī)療費，一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)不設起付線，報銷比例為65%;二級醫(yī)院起付線是300元，報銷比例是60%;三級醫(yī)院起付線是500元，報銷比例為55%。

　　二、門診特殊病報銷待遇。特殊門診病種包括：腎透析、偏癱、癲癇、精神病、腎移植術后抗排異、肝移植術后抗排異、癌癥的放療化療和鎮(zhèn)痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。在一個年度內門診特殊病的治療報銷起付線為300元，最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標準執(zhí)行。

　　三、學生意外傷害附加保險報銷情況。為了給兒童提供更完善的醫(yī)療保障，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的基礎上，統(tǒng)一建立了學生兒童意外傷害附加保險，解決學生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用補償和傷殘、死亡補助問題。

　　四、門急診報銷情況。在一個年度內，城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務中心)就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費用，起付線是800元，最高支付限額為3000元，報銷比例為30%。

　　想要給予自己的孩子更好的醫(yī)療環(huán)境，那就一定要購買兒童醫(yī)療保險。孩子擁有一個健康的身體，不僅是孩子的幸福，也是家庭的幸福。

　　兒童住院醫(yī)療保險報銷比例介紹

　　兒童住院醫(yī)療保險分為基本醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險。

　　1、兒童基本醫(yī)療保險住院報銷比例如下：

　　住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關，甲類是可以完全報銷的，乙類是自己自費10%左右，自費是完全自費的藥物。如住的是三級醫(yī)院，從起付標準到3萬元的費用，城鎮(zhèn)居民支付15%，也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用，城鎮(zhèn)居民支付10%，報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，城鎮(zhèn)居民只要支付5%。

　　2、兒童商業(yè)住院醫(yī)療保險報銷比例如下：

　　商業(yè)住院醫(yī)療保險的話，那么每家保險公司的額度都不一樣，理賠額度也是根據(jù)您所購的比例來報銷。因此說來，兒童商業(yè)住院醫(yī)療保險報銷的比例是不固定的，不同的險種報銷的范圍和比例也是不同的。而且兒童商業(yè)住院醫(yī)療保險對醫(yī)保超過封頂線以上的部分醫(yī)療費和個人自費部分用給予有力的補充。

　　綜上所述，而住院醫(yī)療保險分為基本醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險，基本醫(yī)療保險住院甲類是可以完全報銷的，乙類是自己自費10%左右，完全自費則是所用藥物超出報銷范圍。兒童商業(yè)住院醫(yī)療保險對醫(yī)保超過封頂線以上的部分醫(yī)療費用和個人自費部分給予補充。

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