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北京醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策2017
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城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例及最高限額：
北京醫(yī)保病人門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例
| 人 員 類(lèi) 別 | 起付線(xiàn) (元) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 封頂金額 | ||
| 社區(qū)報(bào)銷(xiāo)比例 | 非社區(qū)報(bào)銷(xiāo)比例 | ||||
| 退休人員 | 70歲以下 | 1300 | 80%+10%=90% | 70%+15%=85% | 2萬(wàn)元 |
| 70歲以上 | 80%+10%=90% | 80%+10%=90% | |||
| 在 職 人 員 | 1800 | 90% | 70% | ||
北京醫(yī)保病人住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例
| 人員類(lèi)別 | 起付線(xiàn)(元) | 1300-3萬(wàn) | 3萬(wàn)-4萬(wàn) | 4萬(wàn)-10萬(wàn) | 10萬(wàn)-封頂 | 封頂金額 |
| 在 職 | 1300 | 85% | 90% | 95% | 85% | 30萬(wàn)元 |
| 農(nóng)民工 | ||||||
| 退 休 | 91% | 94% | 97% | 80% (另外10%補(bǔ)充險(xiǎn)由銀行再劃撥) | ||
| 老 人 | 1300 | 60% | 15萬(wàn)元 | |||
| 無(wú) 業(yè) | ||||||
| 學(xué)生兒童 | 650 | 70% | 17萬(wàn)元(9.1-8.31) | |||
一、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
參保職工在指定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，由普通門(mén)診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。參保職工在實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用，其待遇支付不設(shè)起付線(xiàn);在其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的40元降低為每次30元。一檔普通門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)限額由原來(lái)的60元提高到80元;二檔繳費(fèi)的仍為200元。
二、住院報(bào)銷(xiāo)
(一)按一檔繳費(fèi)的，在實(shí)施基本藥物制度的一級(jí)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按80%支付(基本藥物按90%支付)，在未實(shí)施基本藥物制度的醫(yī)院住院的按60%支付;二級(jí)醫(yī)院按58%支付;三級(jí)醫(yī)院按45%支付。
(二)按二檔繳費(fèi)的，一級(jí)醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付)，二級(jí)醫(yī)院按70%支付，三級(jí)醫(yī)院按60%支付。
(三)未成年居民、特殊群體享受二檔繳費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院700元。惡性腫瘤患者，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)因放、化療多次住院的，只扣一次起付線(xiàn)。